读丹溪痛风篇心得

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1、读《丹溪心法》痛风篇心得吕波（黑龙江省中医药科学院）（仅供参考）吕波，医学博士，博士后，黑龙江省中医医院（省祖研）肾内科副主任医师，黑龙江省中医药学会肾病专业委员会委员，擅长治疗：肾病，肾小球肾炎、血尿、蛋白尿、肾衰、紫癜肾、糖尿病肾病、尿路感染、肾病综合征；前列腺炎、肾虚早衰、性功能减退，手术后调理，风湿性腰腿痛、痛风、胸闷、心悸、失眠症、脂肪肝、过敏性疾病、内科疑难杂病。当一名医生，不光要看病，还有责任把中医的精华传承下去。既然选择就把他做好，毕竟不想改行。因为博士选择方剂专业，后来在大学听段富津

2、教授给博士班讲罗美·《古今名医方论选》，因为当时段老是逐条讲解，所以感觉方剂配伍，组方，选药，用法，用量，禁忌都是很详细，因为每个细节都影响临床疗效，所以，自己也试着看古籍，把每个医家的书相互联系来看。上中下痛风方是朱丹溪治疗痛风的名方，也正是由于本方的吸引。张老，张院长，很多老专家都喜欢这个方剂。通过自学《丹溪心法》痛风篇的论述，同时又将《格致余论》和《金匮勾玄》三者进行联系。通过学习，对丹溪有关痛风的经验有一定体会，总结如下。方歌黄柏苍术天南星桂枝防己及威灵桃仁红花龙胆草羌芷川芎神曲停组成：《丹溪心法·

3、卷四·痛风》：治上中下疼痛。南星(姜制)、苍术(泔浸)、黄柏(酒炒)各二两，川芎一两，白芷半两，神曲(炒)一两，桃仁半两，威灵仙(酒拌)三钱，羌活三钱(走骨节)，防己半两(下行)，桂枝三钱(行臂)，红花(酒洗)一钱半，草龙胆半钱(下行)。上为末，曲糊丸梧子大，每服一百丸。空心，白汤下。《格致余论》所载：在药味上与《丹溪心法》基本相同，在剂量上苍术为二钱、川芎二两。病因：《格致余论·痛风论》指出，彼痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛

4、；夜则痛甚，行于阴也。这些是通常病因，其后还述有不常见的病因，如肥甘无节、过劳、痢后失治、酒湿痰痛。方解：分析痛风方用药，南星、苍术、黄柏用量独重，推为主药。南星燥湿化痰，祛风定惊，消肿散结，善祛经络骨节之痰，治风痰肿痛；黄柏泻火，燥湿，解毒；苍术燥湿健脾，祛风辟秽。苍术与南星同用，可使燥湿祛痰的作用得以加强；与黄柏同用，善治湿热下注，筋骨疼痛，足膝红肿热痛。其余用药，防己除湿行水，羌活、威灵仙祛百节之风，白芷祛头面风。痛风之病已涉血分，多痰瘀交阻，用桃仁、川芎、红花活血去瘀，俾痰去瘀行，胶结得以松解，使疼

5、痛缓解，病程缩短。桂枝连同威灵仙、羌活起到温经通络的作用，用意在于流散寒湿，宣行通利。龙胆草佐黄柏泻火，神曲消中焦积气，顾护胃气。黄柏清热，苍术燥湿，龙胆泻火，防己行水，四者所以治湿与热也；南星燥痰散风，桃仁、红花活血去瘀，川芎为血中气药，四者所以治痰与血也；羌活祛百节之风，白芷祛头面之风，桂枝、威仙灵祛臂胫之风，四者所以治风也；加神曲者，所以消中州陈积之气也。疏风以宣于上，泻热利湿以泄于下，活血燥痰消滞以调其中，所以能兼治而通用也。证不兼者，以意消息可矣。主症：根据《丹溪心法》的编写体例来看，丹溪先生心法

6、所列九十余种病症，一般多在段首句做总结性论述。或为主症，或为主因。痛风节首句即言：“四肢百节走痛是也”。通过查阅《丹溪心法》和《金匮勾玄》这两本书，可以看出：丹溪并没有对“痹”或者“痹症”进行论述，在这两本书中谈到“风湿”的地方皆是将风湿作为病因来论述，并没有作为病名来谈。丹溪所谈之痛风，应该是对痹症的概括性论述，也就是说凡是四肢，关节的疼痛，都属于痛风范畴。而上中下痛风方的主症仍是：上中下痛。治法：《格致余论·痛风论》指出，彼痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外

7、搏，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛；夜则痛甚，行于阴也。针对这些病因，丹溪提出治法以辛热之剂，流散寒湿，开发腠理，其血得行，与气相和，其病自安，这是痛风的治疗大法之一。从病因上，我们可以看出“风、湿、痰、血虚”是四个主因，在治疗上采用了“祛风，化湿、化痰、养血等四个常法”。用药从遣方上来看，用药相对单一。这也是上中下痛风方与一般依据单一病因选方上的区别。而上中下痛风方则不然，其组方中风、痰、瘀兼顾。从病位上来说是上、中、下都治，从病因上说是风痰瘀兼顾。全方祛风除湿，逐痰行瘀，清泻蕴热，温散通利，使上中下诸痛消

8、除。因此，《医方集解》对该方有很高评价：此治痛风之通剂也。其次，从辨痛风虚实深浅的角度，丹溪提出“病之浅者，湿痰得燥即开，热血得热则行，亦可取效”；“而病深而血少者，则愈劫愈虚，愈劫愈深”。这也属于标本缓急之治法。另外，痢后失治所出现的痛风，提出针刺委中，出黑血的疗法。方药：按病因来论治，按病位来论治，丹溪提出三个方剂。其中“在上方”，由大法主方苍术、南星、川芎、白芷、当归、黄芩加羌活、桂枝、桔梗、灵仙；“在下方