骨与关节化脓性感染修改版

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1、骨与关节化脓性感染李光富恩施州中心医院骨科第一节化脓性骨髓炎一.急性血源性骨髓炎二.慢性血源性骨髓炎三.局限性骨脓肿四.硬化性骨髓炎五.创伤后骨髓炎六.化脓性脊椎炎第二节化脓性关节炎骨与关节化脓性感染概念:化脓性细菌感染骨髓、骨皮质与骨膜引起的炎症途径：其他部位化脓病灶—血液—骨骼(血源性骨髓炎)开放性骨折感染引起(创伤性骨髓炎)邻近软组织感染蔓延(外来性骨髓炎)类型：急性和慢性化脓性骨髓炎第一节化脓性骨髓炎一.急性血源性骨髓炎二.慢性血源性骨髓炎三.局限性骨脓肿四.硬化性骨髓炎五.创伤后骨髓炎六.化脓性脊椎炎第二节化脓性关节炎骨与关节化脓性感染急性血源性骨髓炎病因：

2、年龄2-10岁儿童多见，男:女=4:1，80%为金葡菌，链球菌、白葡菌次之。1.身体其他部位发生疖肿-引起菌血症-进入骨引起骨髓炎。2.小儿管状骨的干骺端（Cap丰富、血流缓慢）。3.全身抵抗力低时易发生。4.局部抵抗力低时易发生，骨折出血。病理：骨质破坏、坏死和新骨并行（早期破坏为主，晚期新骨形成为主）小儿管状骨的干骺端（Cap丰富、血流缓慢）从解剖学上看，在长骨干骺端有很多的终末小动脉，循环丰富，血流较慢，利于细菌繁殖急性血源性骨髓炎病程：治疗及时，细菌萌芽阶段--愈合。抵抗力强、细菌毒力低、治疗及时--局限性脓肿。.全身情况差、细菌毒力强、治疗不及时（穿骺板进关节

3、）--弥漫性骨髓炎。1.脓肿形成。2.包壳行成。3.骨坏死及死骨形成。4.修复。急性血源性骨髓炎的演变脓液的扩散途径脓肿穿破干骺端进入关节急性血源性骨髓炎临床表现1.儿童多见，胫骨和股骨多见2.有感染病史或外伤史3.身体虚弱4.全身症状：中毒症状：T高、全身不适、烦躁、头痛、寒战、脉快等5.局部症状：患肢活动痛和皮温增高，深压痛；局部水肿发红—骨膜下脓肿或软组织脓肿6.实验室检查：WBC高，中性WBC高，血与脓液培养阳性急性血源性骨髓炎诊断：关键在于早早期诊断：起病急，中毒症状明显患肢持续痛不愿活动干骺端深压痛WBC和中性粒细胞高分层穿刺急性血源性骨髓炎同位素扫描有助诊

4、断。X-RAY和CT检查：2周内无诊断价值，2周后干骺端破坏与骨质脱钙—后期新骨形成—松质骨破坏—皮质骨破坏—病理性骨折发病后十四天小腿软组织肿胀骨质无变化一个月左右可出现早期X线表现---层状骨膜反应干骺端的骨质疏松进一步发展可出现虫蛀样骨破坏及大块死骨等胫骨化脓性骨髓炎的发展过程发病40天发病80天发病3个月骨髓炎早期X线改变骨髓炎早期X线改变急性血源性骨髓炎鉴别诊断软组织炎症：1.中毒症状局部重全身轻，压痛浅2.干骺端少3.大量抗菌素有效4.脓肿形成早急性血源性骨髓炎鉴别诊断化脓性关节炎：疼痛在关节处关节肿胀积液早关节活动障碍急性血源性骨髓炎鉴别诊断恶性肿瘤：局部

5、迅速增大夜痛皮肤不红，血管怒张血管搏动感骨干发生多局部活检治疗目的：控制炎症，防止发展为慢性骨髓炎全身治疗：降温、补液、纠酸、补充营养早期联合大剂量抗菌素局部减压、引流局部固定2-3月钻孔引流及开窗减压闭式灌洗引流手术治疗宜早，最好在抗生素治疗后48-72小时.仍不能控制局部症状时进行手术局部治疗早期应用夹板、石膏托或皮肤牵引，抬高患肢并保持功能位，防止畸形和病理骨折，并有利于炎症消退。第一节化脓性骨髓炎一.急性血源性骨髓炎二.慢性血源性骨髓炎三.局限性骨脓肿四.硬化性骨髓炎五.创伤后骨髓炎六.化脓性脊椎炎第二节化脓性关节炎骨与关节化脓性感染慢性血源性骨髓炎病因与病理：

6、急性骨髓炎治疗不当或不及时引起，急性骨髓炎—炎症消退留有死骨、窦道或死腔—慢性骨髓炎慢性血源性骨髓炎临床表现：炎症静止期无全身症状有反复局部红肿、疼痛、流脓或发热史肢体增粗、变形、畸形、窦道形成X-RAY：骨膜下新骨形成，骨质硬化、密度增加，包壳内死骨慢性血源性骨髓炎诊断病史临床表现；局部窦道、死骨形成或排出史X-RAY：病变范围、死腔大小、死骨情况慢性血源性骨髓炎治疗原则：摘除死骨，清除瘢痕和肉芽，消灭死腔，改善血循环，覆盖创面手术禁忌：1.慢性骨髓炎急性发作时2.包壳未形成前不能摘除死骨3.开放骨折并感染，骨折为愈合前慢性血源性骨髓炎手术方法：碟形手术小儿骨髓炎：清

7、除死骨及感染肉芽，关闭切口，抗菌素滴入肌瓣填塞或闭式引流钻孔术截肢术第一节化脓性骨髓炎一.急性血源性骨髓炎二.慢性血源性骨髓炎三.局限性骨脓肿四.硬化性骨髓炎五.创伤后骨髓炎六.化脓性脊椎炎第二节化脓性关节炎骨与关节化脓性感染局限性骨脓肿Bridie’sAbscess局限性骨脓肿X片及CT片第一节化脓性骨髓炎一.急性血源性骨髓炎二.慢性血源性骨髓炎三.局限性骨脓肿四.硬化性骨髓炎五.创伤后骨髓炎六.化脓性脊椎炎第二节化脓性关节炎骨与关节化脓性感染化脓性脊椎炎椎体化脓性骨髓炎椎间隙感染椎体化脓性骨髓炎成人腰椎多见、多局限于椎体、可形成椎旁脓