弥漫性轴索损伤病人的护理ppt课件

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1、弥漫性轴索损伤(diffuseaxonalinjury,DAI)是近年来才被逐渐认识的一种原发性脑损伤，它是由头颅在旋转运动时产生的剪应力所引起，主要伤及脑的中轴及邻近结构，如脑干、胼胝体、基底节以及第三脑室周围［1］。DAI的病理变化广泛，临床表现严重，无论还是护理均有一定难度。现将我院近年来收治的DAI病人的护理体会总结如下。1临床资料我院自1993年8月～1999年6月共收治DAI病人112例。男性84例，女性28例；年龄4～68岁，平均38.1岁。受伤程度GCS9分者32例；0c65f5ea医学期刊www.sshh9.comGCS<8分者80例(其中3～

2、5分的特重型病人48例)。致伤原因：车祸89例，高处坠落15例，打击伤8例。112例病人中有35例因合并颅内血肿而行开颅手术，其他为保守。经护理，恢复良好49例，中残16例，重残14例，植物状生存4例，死亡29例。2护理措施2.1急性期护理鉴于DAI急性期死亡率较高，本组112例病人一入院即被安置于神经外科监护病房(NSCU)，使用监护仪监测血压、脉搏、呼吸、氧饱和度等，必要0c65f5ea医学期刊www.sshh9.com时还需监测颅内压和脑温。同时要严密观察意识、瞳孔和四肢活动情况，做好书面记录。在DAI急性期必须做好以下3个方面的护理。2.1.1保持呼吸道通畅，

3、确保有效供氧。严防呼吸道梗阻及误吸，保持正常通气。定时行血气分析，动态观察血氧分压及血二氧化碳分压，有的放矢地指导呼吸管理。对缺氧症状严重，出现中枢性呼吸功能障碍的病人，应行人工呼吸机辅佐呼吸。本组有26例呼吸机，其中18例因脑死亡无效，其他8例缺氧状况明显改善。对持续昏迷，咳嗽能力减弱，继发呼吸道感染或呼吸道梗阻的病人，应行0c65f5ea医学期刊www.sshh9.com气管切开术，给予面罩吸氧，本组有77例行气管切开术，大部分病人因此而得以生还。2.1.2降低颅内压。DAI急性期因出血、水肿等原因必然导致病人颅内压增高，危及生命，因此，必须采取各种手段降低颅内压

4、。适当抬高头部，避免前屈、过伸、侧转，各种护理操作应尽量轻巧、仔细，以免刺激病人而引起颅内压剧烈波动［2］。适当控制水和钠盐的摄入，准确收集记录每日尿量，保持水、电解质平衡。各种脱水剂的应力争做到快速、足量、准时的原则。0c65f5ea医学期刊www.sshh9.com2.1.3控制中枢性高热。DAI往往伤及丘脑体温调节中枢，中枢性高热的发生率很高，势必进一步加重脑损害。应将病人置于易于散热的环境下，室温保持在25℃左右为宜。于高热病人的头部、颈部、股部放置冰块，或用温水擦洗上述部位以行物理降温，同时行动态体温监护。近1a来我们对15例DAI病人施行亚低温疗法，降温效

5、果满意，方法为以制冷式降温毯并给以冬眠药物，可将体温控制在33～35℃之间。实践和理论均证明亚低温具有降低机体代谢率，减少氧耗，减少钙离子内流，保护细胞膜，减轻脑水肿等多种作用［3］。0c65f5ea医学期刊www.sshh9.com2.2当DAI病人进入康复阶段，其护理重点应转为2.2.1补充能量，促进机体康复。伤后1周内，消化系统功能紊乱，此时不宜进食，而应通过静脉给予胃肠外营养，每日摄入能量一般为12560～16747J［4］。1周后开始进食，定时、定量，遵循由少到多、由稀到干的规律。昏迷者可行鼻饲，鼻饲前应抽取胃液，观察其色、量及性状，鼻饲后观察有无腹胀、恶心

6、呕吐及大便情况。如出现腹胀、呕吐，抽出胃液为血性或解柏油样大便，应立即禁食，并报告医生作相应处理。0c65f5ea医学期刊www.sshh9.com2.2.2加强基础护理，预防各种并发症。DAI病人全身免疫力下降，极易并发褥疮和各类感染，因而决不能忽视各项基础护理。室内空气应定时消毒，各种应严格无菌操作。胃管、导尿管不宜留置过久，一般超过1周后要及时更换。口腔护理每日晨、晚2次。并建立翻身卡制度，每隔1～2h替病人翻身、拍背1次。本组29例死亡病人均于急性期死于脑疝、多脏器功能衰竭，而无1例死于康复期并发症。3总结DAI是一种严重的闭合性脑损伤，死亡率和致0c65f5

7、ea医学期刊www.sshh9.com残率都较高。目前对它尚无特殊有效的方法，因此，护理更显得十分重要。急性期保持正常供氧，降低颅内压，有效地控制高温；康复期加强基础护理，保障足够能量，防止各种并发症。做好以上各项护理，将能有效地改善DAI病人的预后。