卵巢子宫内膜异位症

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1、卵巢子宫内膜异位症（ovarianEndometriosis,OEM）手术治疗定义卵巢子宫内膜异位症是指子宫内膜在卵巢出现﹑生长﹑侵润﹑反复出血，形成囊肿或者引发疼痛﹑不育等。卵巢子宫内膜异位囊肿(OvarianEndometrioma,OEM)根据囊肿大小和异位病灶浸润程度分为：I、II型及其亚型.卵巢Ⅰ型：囊肿直径多小于2cm，囊壁有粘连﹑层次不清，手术不易剥离。功能性囊肿内膜种植灶ⅡA：内膜种植灶表浅，累及卵巢皮质，未形成囊肿壁，常合并功能性囊肿，手术易剥离。ⅡB：内异症的种植灶已形成囊肿壁，但与卵巢皮质的界限清楚，手术

2、较易剥离。ⅡC：异位种植灶已穿透囊肿壁并向周围扩展。囊肿壁与卵巢皮质粘连紧密，并伴有纤维化或多房。卵巢与盆侧壁粘连，体积较大，手术不易剥离。内异症的发病机制尚未完全明确主要学说：异位种植学说EndometrialimplantationTheory经血逆流（Retrogrademenstruation）淋巴及静脉播散(Hematogenousorlymphatogenoustransport)体腔上皮化生学说CoelomicmetaplasiaTheory免疫学说Immunologicabnormalities诱导学说Indu

3、ctionTheory遗传因素Geneticfactors不同类型内异症其发病机制可能存在不同腹膜型内异症：经血逆流种植。卵巢型内异症：种植学说及卵巢间皮化生。阴道直肠隔内异症：苗勒氏管残迹化生。瘢痕内异症﹑腹膜外内异症：种植或血液淋巴转移。远处内异症：血液淋巴转移或化生。临床表现子宫内膜异位症在功能上随雌激素水平而有明显变化即随月经周期而变化，部分受孕激素影响，能产生少量“月经”而引起种种临床表现。盆腔疼痛：70%~80%不同程度的盆腔疼痛，与病变程度不完全平行。不育：30~40%的患者合并不育盆腔包块：17%～44%的患者

4、合并盆腔包块(卵巢子宫内膜异位囊肿)辅助检查方法盆腔检查：扪及与子宫相连的囊性包块或盆腔内有触痛结节，即可初步诊断。影像学检查：超声是诊断卵巢内异症囊肿的重要方法诊断敏感性和特异性在96%以上。典型的超声影像为附件区无回声包块，囊壁厚而粗糙，囊内有细小的絮光点。但囊肿回声图像无特异性，不能单纯依靠超声图像确诊。核磁共振成像（MRI）有诊断价值，但费用昂贵，不作为首选诊断方法。血清癌胚抗原125(CA125）检查：CA125水平多为轻中度升高。重度内异症和疑有深部异位病灶者更为明显。腹腔镜检查：是目前国际公认的内异症诊断最佳方法

5、和确诊的标准方法。辅助检查方法卵巢子宫内膜异位症的治疗目的减灭和消除病灶。减轻和解除疼痛。改善和促进生育。减少和避免复发。治疗手术治疗药物治疗介入治疗中药治疗手术应作为第一选择，特别是腹腔镜手术应为受选。手术治疗治疗子宫内膜异位症：在直视下松解粘连，较大卵巢内膜样囊肿，手术可能保留有效卵巢组织，腹腔镜还可行输卵管通液检查，对解除疼痛，促进生育功能效果较好。切除病灶恢复解剖减少复发预防恶变手术实施要点Freed/Mobile游离和活动囊肿Suction/Irrigation抽吸和冲洗囊内液Identified/Dissectio

6、n确认和切除病变Controlled/Repaired控制出血和修复卵巢手术实施要点:特殊情况合并不育者，同时宫腔镜检查及输卵管通液术。盆腔粘连重要注意输尿管的走行,必要时解剖输尿管。术毕卵巢盆腔创面可应用防粘连制剂或防粘膜。术后药物治疗的必要性被忽略的不典型的病灶残余病灶新病变的产生子宫内膜异位症药物治疗的理论基础内异症为雌激素依赖性疾病。雌激素引起内膜增生、雄激素抑制内膜生长、高效孕激素使异位内膜蜕膜变，最终萎缩。建立持续性的低雌激素环境减少内异症病灶的活性以及减少粘连的形成。建立高孕激素或者高雄激素环境抑制卵巢功能，阻止

7、内异症进展。选择原则术后确诊病例，不主张长期“试验性治疗”。尚无标准化方案。各种方案疗效基本相同，但副作用不同，所以选择药物要考虑药物的副作用患者的意愿以及经济能力。常用的治疗内异症的药物孕激素：孕三烯酮:2.5mgbiwMPA20-30mg/d，共6月左炔诺孕酮:Mirena口服避孕药：连续或周期用药，共6月雄激素衍生物：丹那唑400-800mg/d，共6月GnRH-a:达菲林3.75mgq28d4-6月诺雷德3.60mgq28d4-6月GnRH-a机理及副作用机理：下调垂体功能，LH↓FSH↓，抑制卵巢雌孕激素释放，使体内

8、雌激素水平处于绝经后水平。副作用：低雌激素血症引起的更年期症状，如潮热、阴道干燥、性欲下降、失眠及抑郁等，长期应用可引起骨质丢失内异症恶变高危因素绝经后复发。痛经节律改变加重。血清CA125过高≥200U/L。影像学检查发现囊内有实性或乳头状结构。长期实验性治疗–贻误病情，掩