nccn成人癌性疼痛指南解读_ppt课件

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1、解读NCCN成人癌性疼痛指南苏贺NCCN指南重点强调了患者的主观感受和评估在疼痛治疗过程中的意义，具体为：（１）疼痛强度必须量化；（２）必须对疼痛进行正规全面的评估；（３）每隔一定时间要对疼痛强度进行再评估；（４）必须对患者提供社会心理支持；（５）并且必须向患者提供有关的教育材料。新指南的特点ＷＨＯ指南的特点：按阶梯给药、尽量口服给药、按时给药、给药个体化等等。NCCN指南的特点：弱化了二阶梯治疗，强调了短效阿片类药物在癌痛治疗过程中的地位。ＷＨＯ指南和ＮＣＣＮ指南的关系：一般与特殊、整体与个体、简单与复杂全面评估包括位置强度（静息时、运动时）病理生理学特

2、点（躯体性、内脏性、神经病理性）时间因素（持续性、间断性、爆发性）社会心理因素疼痛不能充分治疗的危险因素患者希望治疗所达到的目标与肿瘤急症无关的疼痛：未使用阿片类药物使用阿片类药物与肿瘤急症相关的疼痛（病理性骨折、脑转移、硬膜外转移、软脑膜转移、急腹症等等）。治疗手段:除止痛治疗外，还需加用手术、放疗、抗生素和激素等。轻度疼痛（１～３分）可以考虑应用非甾体抗炎药、对乙酰氨基酚，也可以考虑短效阿片类药物进行滴定。治疗效果的评估应在之后每次随访时进行。中重度疼痛（4～１０分）要求快速使用短效阿片类药物进行滴定。中度疼痛治疗效果的评估应在24-48小时内进行

3、。重度疼痛治疗效果的评估应在24小时内进行。NCCN指南推荐首选治疗途径仍然是口服给药，经胃肠外输注、静脉给药或皮下给药推荐用于无法吞咽或有阿片类药物吸收障碍的患者。在需要进行药物转换时，可以遵循以下原则：（１）计算出可以有效控制疼痛２４小时的药物总量。（２）计算出新阿片类药物的等效剂量。（３）如果疼痛得到有效控制了，则可减量２５％～５０％以减少不同阿片类药物之间的不完全性交叉耐药。第一个２４小时内，剂量无效，可给予１００％的等效镇痛剂量或加量２５％。阿片类药物的副作用应认识到，除便秘外的药物的不良反应，患者都会逐渐耐受。但在实践中，还应对个体进行多系统评估。

4、便秘的治疗可使用预防用药,具体包括刺激性泻药、大便软化剂等。随着阿片类药物加量，治疗便秘的药物也应增加。对呼吸抑制，指南指出应当谨慎使用解救药物，但如果出现呼吸异常或者意识障碍，可以考虑纳洛酮处理。神经病理性疼痛的治疗神经病理性疼痛对阿片类药物的反应程度低。在治疗方面，可选择抗抑郁药、抗惊厥药和局部治疗药物，如果应用合理剂量治疗２～３周后，疗效仍不理想，需要疼痛专科等相关科室会诊。谢谢