医务人员职业暴露的预防及处理

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1、医务人员职业暴露预防及处理精卫中心护理部李冬杰医务人员所面临的危险和挑战艾滋病感染人数超过100万人性病每年递增15%结核病患者约500万人（世界第二位）传染性肺结核病人200万人乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15%乙肝病毒携带者占世界总数的1/3自1984年世界上报道了首例由职业暴露于被感染的血液而引起的HIV感染以来,医务人员与具有传染性疾病的患者接触而被感染的危险已成为医疗领域中一个引人关注的职业性问题。由于乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)、人类免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒螺旋体(TP

2、)等等，经血液传播疾病出现蔓延趋势，医务人员职业暴露风险日益增加。HBV：接触过急性或慢性HBV感染者血液和体液的人员，可通过破损的皮肤或粘膜传播HBV。可通过血清学检查HbSAg，证实是否感染了HBV。接触血液和体液的医务人员接种乙肝疫苗，可预防HBV感染，这已得到广泛认同。HCV：一些病例报告证实，偶发的针剌或尖锐器械割伤可导致HCV，通常是由HCV抗体阳性患者传播至医务人员。HIV：人类免疫缺陷病毒(HIV)由患者传播至医务人员，可发生于皮肤接触血液或含有血液的体液后，少数也可经粘膜传播。经

3、各种资料证实：实验室人员、医护人员、预防保健人员以及有关的监管工作人员，护工等被认为是职业暴露的高危人群。其中以护士位居首位。一、医务人员职业暴露的定义及分类医务人员职业暴露是指医务人员在从事临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程中被物理、化学或生物等有害因素影响，直接或间接地对人体健康造成损害甚至危及生命的情况。医院感染性职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动时意外地被患者的血液等体内物质污染，或被患者血液等体内物质污染的针头、手术刀等锐利器械刺破自己的皮肤，而有可能导致感染性疾病发生的一类职

4、业暴露。感染性职业暴露必须具备两个要素：一、要有接触感染性暴露源的职业从事者；二、要有感染性暴露源。二、医务人员职业暴露的因素（一）防护意识淡薄思想上不重视（二）针、刀刺伤与割伤（三）皮肤粘膜暴露不使用保护用具（四）空气污染（五）工作环境特殊（病原微生物集中）（六）其它相关因素如缺乏相应的防护措施与制度等不遵守操作流程医务人员对使用后锐器放置不当,接触患者血液等体液不戴手套,手术中对于易发生血液喷溅情况未作有效防护措施,处理使用过的注射器及针头时违反操作规程。这些都是医务人员对职业暴露的防护意识欠

5、缺所至。种种资料表明，医务人员职业暴露中锐器损伤居首位,是医务人员职业暴露最常见的途径,其次是意外直接接触血液。锐器伤危害1医务人员针刺误伤后感染HBV、HCV、HIV的几率：病原感染几率HBV6.0—30.0%HCV3.0—6.0%HIV0—0.3%锐器伤危害2医务人员患血源性传染病80-90%是由针刺伤所致,被刺伤的医务人员中护士占80%有调查显示：锐器伤后有5.7%造成全身感染;46%造成局部感染;75%有心理负担有报道：“今天中国10%的人都是乙型肝炎病毒携带者，而美国和日本只有1%。锐器

6、伤原因未遵守标准预防的原则工作中的不慎误伤保护屏障的完整性遭到破坏非安全注射医疗废弃物的处理使医务人员受到伤害的操作重新处理针头或其它锐器收集用后器具试途将针帽重新盖上触摸已使用的针尖或其它锐器三、医务人员职业暴露的预防（一）加强医护人员职业暴露防护知识的教育，强化自我防护意识，增强职业暴露防护的自律性；（二）严格执行各种操作规程及标准，贯彻标准预防原则，加强自我防护；（三）医院加强职业暴露预防资金的投入，提供有力的职业安全保障，为医务人员提供安全的工作环境。以HIV为例HIV存在部位：各种体液、

7、脑组织、淋巴结HIV在体液内的含量：1ML体液HIV颗粒含量：血液18000；精液11000；阴道液7000；羊水4000；唾液1HIV传播途径：性接触、血液、母婴等传播不能引起HIV传播的途径：共同游泳、打喷嚏、握手、共用餐具、礼仪性接吻、公用马桶、公共座位、蚊虫叮咬等（蚊子反复叮咬20800次方可有引起感染的危险）HIV对环境的抵抗能力室温液体环境下可存活15天对热敏感58度30分钟失去感染性，100度20分钟被灭活对消毒剂相当敏感：75%酒精、0.1%家用漂白粉、0.1%戊二醛等5分钟可灭活

8、六院用907对紫外线不敏感结核杆菌对紫外线敏感标准预防的措施1、洗手：接触每个病人前后，每次操作前后都要洗手接触血液、体液、排泄物、分泌物后可能污染时，脱手套后，要洗手或使用快速手消毒剂洗手。2、戴手套：当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套；医务人员皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理操作时必须戴双层手套；在两个病人之间一定要更换手套；手套不能代替洗手。3、口罩、面罩、护目镜和隔离衣：有可能发生血液、体液飞溅污染时，医务人员应当戴具有防渗透