呼吸机参数物理特性和调节讲稿

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1、机械通气的生理概述长峰医疗器械有限公司医学顾问柴振安机械通气的生理概述1.机械通气基本概念；2.流量、容量、压力波形；3.呼吸系统顺应性和阻力；4.呼吸功；5.向量环；6.P0.1；7.偏流；8.PCV、PSV的上升斜率和呼气触发灵敏度；9.Peepi;10.机械通气临床举例;1.1机械通气基本概念通气模式:CMV潮气量:Vt750ml通气频率:f15beat/min吸气峰流速:PIF30、60L/min;恒定流速：:吸入氧浓度:40%静态顺应性:Cst50ml/cmH2O气道阻力:Raw10cmH2O/(L/s)呼吸周期：Ttotal=60s/f=4s吸气时间：TiTi

2、=Vt/PIF=750ml/500ml/s（30L/min）=1.5s;Ti=Vt/PIF=750ml/1000ml/s（60L/min）=0.75s;呼气时间：Te=4-0.75=3.25sor2.5s现代呼吸机呼吸力学检测指标1.1.2指数函数—指数增加函数机械通气的呼吸力学许多参数呈指数函数关系，指数函数可分为指数增长函数和指数减少函数，流量/时间、压力/时间、容量/时间都符合指数增长函数；指数增长函数；y=yfinal(1-e-t/τ)随着时间的延长,容积不断增大，容积变化率在起始阶段最大,越接近最大值yfinal变化率越小；y是个变量，yfinal是y最大值，e是

3、自然常数，＝2.7182818,τ是时间常数,t是时间.1.1.2指数减少函数和时间常数流量/时间、压力/时间、容量/时间都符合指数减少函数；指数减少函数；y=y0-e-t/τ随着时间的延长,容积不断减少，容积变化率在起始阶段最大,越接近最小值y0变化率越小；y是个变量，y0是y最小值，趋于零．τ是时间常数：τ是一个时间段值，是代表一段时间里的变化率；τ越小意味着变化率越大，而τ越大意味着变化率越小．经过一个τ后,y从最大值减少至36.7%，二个τ后,y=13.5%,三个τ后,y=4.9%.1.2.1压力/时间曲线中的时间常数恒定流速通气时的压力/时间曲线包括峰压、平台压和

4、呼气肢递减指数下降，时间常数τ=Cst*Raw;呼吸系统Cst正常值为0.1L/cmH2O；Raw正常值为约10cmH2O/L/s；τ=1；如果呼气时间小于3τ,就终止呼气而转为吸气,就会发生气体陷闭,并产生内源性PEEP.1.2.2流量时间波形中的时间常数和PEEPi观察和测定PEEPi2.波形流量/时间压力/时间容量/时间2.1测定流速在吸气和呼气相均测定患者的流速/容量2.2流量/时间曲线流量/时间曲线反映了吸气流速和呼气流速各自的变化形式，其中吸气流速和通气的模式有关，而呼气流速和呼吸系统的顺应性和阻力有关．其中方波（Ｂ）和递减波（Ａ）是临床上最常用的波形．2.3.

5、1自主呼吸流量/时间曲线自主呼吸流速大小和持续时间由患者自己决定，正常波形近似正弦波．2.4.1流量时间波形的意义鉴别呼吸方式GUANCHA2.4.2流量时间波形的意义压力控制通气时吸气时间的设定及其影响2.4.3流量时间波形的意义观察气道阻塞情况2.4.4流量时间波形的意义观察患者对支气管扩张药物的反应容量控制的容量/时间曲线（Ａ）Ａ.恒定流速波形，在吸气相容量是线形增加的平台期保持恒定，呼气相容量是递减指数下降；压力控制的容量/时间曲线（Ｂ）Ｂ.递减流速波形，在吸气相容量是指数增加，呼气相容量是线形下降；2.5.1测定压力在Y型接头处测定压力2.5.2分析压力时间波形的

6、意义确定呼吸方式和通气模式2.5.3辅助－控制通气（Ａ／Ｃ）辅助－控制通气Ａ／Ｃ时，患者既能通过自主吸气触发呼吸机从而确定呼吸频率（ＡＶ）；如果患者自主呼吸频率低于预设频率或无力触发时，呼吸机以预设频率取代，提供不低于预设水平的通气量（ＣＭＶ）．2.5.4分析压力时间波形的意义确定呼吸方式和通气模式2.5.5分析压力时间波形的意义确定呼吸方式和通气模式2.5.6同步间歇指令通气(SIMV)患者吸气触发同步间歇指令通气SIMV和压力支持通气PSV,保证机械呼吸和自主呼吸相同步,又不影响自主呼吸.和左图SIMV+自主呼吸比较，SIMV+PSV给病人提供更多的支持。2.5.7分析

7、压力时间波形的意义触发水平是否恰当；触发功估计：倒三角A面积pressuretimeproduct(PTP)越大，病人做的呼吸功越大；P0.1就是测倒三角A的压力值。2.5.8分析压力时间波形的意义评价吸气时间和吸呼比设定2.5.9分析压力时间波形的意义压力型通气的流量/压力上升斜率/时间2.5.10分析压力时间波形的意义定容型通气的流量/压力上升斜率/时间3.1.1呼吸系统顺应性和阻力和胸腔压力关系3.1.2呼吸系统顺应性肺顺应性CL和胸壁顺应性CW均为0.2L/cmH2O，呼吸系统总顺应性CRs为0.1L/cm