中医内科头痛刘立

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1、头痛甘肃中医药大学硕导名中医教授主任医师刘立（一）定义头痛是指头部经脉绌急或失养，清窍不利所引起的头部疼痛为特征的一种病证。【概说】1、自觉头部疼痛为共同特征2、疼痛部位部位：前额、颞部、顶部、枕部经脉：阳明、少阳、厥阴、太阳3、疼痛性质如刺痛、灼痛、跳痛、胀痛，或空痛、隐痛、昏痛等等。4、还要注意头痛是突然发生、反复发作还是持续性存在的。【概说】(二)症状特点1、命名（1）《内经》称“头风”、“脑风”、“头痛”（2）《难经》提出“厥头痛”（气逆于上，痰逆于上）、“真头痛”《难经·六十难》：“手三阳之脉，受风寒伏留而不去，则名厥头痛”。“入连在脑者，名真头痛”

2、。【概说】(三)源流2、病因病机（1）《内经》责之于外邪（风邪）、寒邪及内伤。《素问·奇病论》“当有所犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆故令头痛”《素问·风论》“风气循风府而上，则为脑风”；“新沐中风，则为首风”《素问·五藏生成篇》“是以头痛癫疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾”。《素问·通评虚实论篇》：“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也”。【概说】--源流（2）《伤寒论》遵《内经》六经头痛之名，但提及的只有太阳病，少阳病、阳明病、厥阴病头痛。《伤寒论·辨太阳病脉证并治上》：“太阳之为病，脉浮头项强痛而恶寒。”《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：“阳明病，反

3、无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。”《伤寒论·辨少阳病脉证并治》：“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。”“少阳头痛,往来寒热,不可发汗,用柴胡汤调解之。”《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”【概说】--源流（3）陈无择《三因极一病证方论》头痛三因学说《三因极一病证方论·头痛证治》：“凡头痛者，乃足太阳受病，上连风府眉角而痛者，皆可药愈。或上穿风府，陷入于泥丸宫而痛者，是为真头痛，不可以药愈，夕发旦死，旦发夕死，责在根气先绝也。原其所因，有中风寒暑湿而疼者，有气血食饮厥而疼者，有五脏气郁厥而疼者，治之之法，当先审其

4、三因，三因既明，则所施无不切中”。【概说】--源流【概说】--源流（4）《东垣十书》明确将头痛分为外感与内伤《东垣十书·内外伤辨》：“内证头痛有时而作，有时而止；外感头痛，常常有之，直须传入里实方罢，此又内外证之不同者也”（5）《丹溪心法》认为头痛多属于“痰”与“火”《丹溪心法·头痛》：“头痛多主于痰，痛甚者火多，有可吐者，可下者”。【概说】--源流（6）王肯堂《证治准绳》《证治准绳·头痛》：“医书多分头痛、头风为二门，然一病也，但有新久去留之分耳。浅而近者名头痛，其痛卒然而至，易于解散速安也；深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也。皆当验其邪所从来而治

5、之”。【概说】--源流(7)其他王叔和《脉经》：外感头痛病脉证治；巢元方《诸病源候论》：风痰上逆头痛；严用和《济生方·头痛论治》：厥头痛与真头痛；王硕《易简方》：九种头痛；李东垣《东垣十书》：明确头痛分外感内伤，倡分经用药；朱丹溪《丹溪心法》：头痛主痰与火，倡用引经药；张子和《儒门事亲》：头痛按经行部位分类；缪希雍《本草经疏》：治疗头痛用药宜忌；张景岳《景岳全书》：审久暂，辨表里，分虚实；李中梓《医宗必读》：论述头痛病因病机、鉴别；【概说】--源流孙一奎《赤水玄珠》：对雷头风颇有发挥；秦景明《症因脉治》：论述内伤头痛；王肯堂《证治准绳》、《医镜》：头痛与头风实

6、属一病；周慎斋《慎斋遗书》：头痛从血分论治；王绍隆《医灯续焰》（潘楫注）：论述头痛脉象特点；李用粹《证治汇补》：辨头痛部位，以及辨外感内伤；、陈士铎《石室秘录》：头痛“非风”之论；叶天士《临证指南医案》：辨证治疗头风与头痛；何梦瑶《医碥》：头痛辨虚实；高世栻：《医学真传》：阳虚寒凝头痛属重症；王清任《医林改错》：瘀血头痛；黄文东《黄文东医案》：内伤头痛的病因及相关脏腑；秦伯未《谦斋医学讲槁》：内伤头痛辨虚实3、治疗上（1）《伤寒论》：“少阳头痛，往来寒热，不可发汗，用柴胡汤调解之”。“厥阴头痛，干呕吐涎沫，用吴茱萸汤”【概说】--源流（2）李杲分经用药治疗：“

7、太阳头痛，恶风而脉浮紧，川芎、羌活、独活、麻黄之类为主；少阳经头痛，脉弦细，往来寒，柴胡为主；阳明头痛，自汗发热恶寒，脉浮缓长实者，升麻、葛根、石膏、白芷为主；太阴头痛，必有痰，苍术、半夏、南星为主；少阴经头痛，三阴阳经不流行而足寒气逆为寒厥，其脉沉细，麻黄附子细辛为主；厥阴头顶痛者，或吐痰沫厥冷，其脉浮缓，吴茱萸汤主之”【概说】--源流（3）《丹溪心法》则强调头痛需用引经药：“头痛需用川芎，如不愈各加引经药。太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阳细辛，厥阴吴茱萸。”（4）《医林改错》开创血瘀头痛用血府逐瘀汤【概说】--源流（四）范围感染发热性疾病、高血

8、压性头痛、偏头痛、血管性头痛、紧张性头