头痛-中医内科学

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1、第五节头痛cephalalgia黄冈市三医院孙卫军中医内科学目的要求及自学提纲1．熟悉头痛的病因。2．熟悉头痛辨证及辨病。3．掌握头痛常见证候的特点和治疗方药，以及根据头痛的不同部位，酌配引经药。4.了解偏头痛、真头痛的定义。头痛cephalalgia概述诊查要点辨证论治病因病机思考题及病案概述一、概念二、沿革三、讨论范围一、概念：定义是指因外感六淫、内伤杂病而引起的，以头痛为主要表现的一类病证。部位头痛是临床常见的自觉症状，可单独出现，也可见于多种疾病过程中。疼痛部位部位：前额、颞部、顶部、枕部经脉：阳明、少阳、厥阴、太阳二、文献摘要①头痛一证

2、首载于《内经》。称之“首风”、“脑风”。②《伤寒论》论及太阳、阳明、少阳、厥阴病均有头痛的见证。③《东垣十书》中，将头痛分为外感头痛和内伤头痛。根据病因症状不同而有“伤寒头痛”、“湿热头痛”、“偏头痛”、“真头痛”、“气虚头痛”、“血虚头痛”、“气血俱虚头痛”、“厥逆头痛”等，并补充了太阴头痛和少阴头痛。。【概述】偏头痛（migraine）——头痛偏于一侧，或左或右，或连及目齿，其痛暴发剧烈，痛止如常人，又称“偏头风”。与肝阳偏亢，肝经风火上扰关系最密切。真头痛——首见于《难经》“入连脑者，名真头痛。”。头痛剧烈，引脑及巅，手足逆冷至肘膝关节，系

3、寒邪入脑所致，病情多属危重。李杲分经用药治疗：“太阳头痛，恶风而脉浮紧，川芎、羌活、独活、麻黄之类为主；少阳经头痛，脉弦细，往来寒热，柴胡为主；阳明头痛，自汗，发热恶寒，脉浮缓长实者，升麻、葛根、石膏、白芷为主；太阴头痛，必有痰，苍术、半夏、南星为主；少阴头痛，足寒气逆为寒厥，其脉沉细，麻黄、附子、细辛为主；厥阴头顶痛者，或吐痰沫，厥冷，其脉浮缓，吴茱萸汤主之”④《丹溪心法》中补充了痰厥头痛和气滞头痛，并提出引经药的使用。“头痛多主于痰，痛甚者火多，有可吐者，可下者。”“头痛需用川芎，如不愈各加引经药。太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴

4、细辛，厥阴吴茱萸。”⑤《证治准绳》“医书多分头痛头风为二门，然一病也，但有新久去留之分耳。浅而近者名头痛，其痛猝然而至，易于解散速安也。深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也。”⑥《医林改错》开创血瘀头痛用血府逐瘀汤。《素问﹒风论》言“新沐中风，则为首风”,“风气循风府而上，则为脑风”。描述了“首风”与“脑风”的临床特点。《内经》认为六经病变皆可导致头痛。指出外感与内伤是导致头痛发生的主要病因。脑风——因风邪入脑所致，见项背怯寒，脑户极冷，痛不可忍者。首风——指头痛因洗头受风所致，见头面多汗，恶风头痛，遇风易发者。《伤寒论》论三阳、厥阴头痛

5、“少阳头痛，往来寒热，不可发汗，用柴胡汤调解之。”“干呕，吐涎沫，头痛，吴茱萸汤主之。”三、讨论范围颅外疾患其他【概述】三叉神经痛枕神经痛眼源性头痛耳源性头痛（中耳炎）鼻源性头痛（鼻窦炎、副鼻窦炎）齿源性头痛颅内病变血管性头痛（动脉硬化、高血压脑病）颅内占位性病变颅脑损伤等急性感染发热性疾病、全身疾病性头痛（如中暑、中毒）、血管神经性头痛、脑震荡后遗症、神经官能症等排除在急性热病过程中引起的头痛，如化脓性脑膜炎、流行性脑膜炎、乙型脑炎等急性传染性疾病，则属温热病范畴；当作别论。概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要第五节:头痛一病因二病

6、机（小结）【病因病机】一:病因（一）外感六淫以风邪为主风寒—寒凝血脉风热—上炎清窍风湿—蒙蔽清窍邪壅经络，脉络绌急外感头痛风寒头痛风热头痛风湿头痛(二)内伤头痛【病因病机】肝肾阴虚，肝阳上亢先天不足房劳过度情志不遂，肝郁化火伤脾气血生化乏源伤及于肾，肾主骨生髓，髓海空虚脑失濡养上扰清窍劳倦过度饮食不节病后体虚上扰清窍肝火伤阴，肝失濡养肾水不足，水不涵木脾失健运，痰湿内生上蒙清窍营血亏虚中气不足脑窍失养清阳不升跌仆外伤久病入络瘀血内阻，脑脉不通，不通则痛肝阳头痛肾虚头痛血虚头痛痰湿头痛瘀血头痛【病因病机】病机病位病理外感内伤风火痰瘀邪扰清空，壅滞经

7、络，络脉不通或清窍失养头，但与肝脾肾密切病机小结病因概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要一诊断依据二病证鉴别三相关检查一、诊断依据持续时间可长可短，数分钟、数小时或数天、数周，甚则长期疼痛不已。持续时间前额、两颞、巅顶、枕项或全头部。部位可为跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等。性质可突然发作，或反复发作，时痛时止，或缓慢起病。发作形式以头部疼痛为主要临床表现。主症外感头痛者多有起居不慎，感受外邪的病史；内伤头痛者常有饮食、劳倦、房室不节、病后体虚等病史。病史【诊查要点】二、病证鉴别1、头痛与眩晕的鉴别：头痛与眩晕病位皆在

8、头部，两证虽多相兼，难以截然区别。病因：头痛的病因有外感与内伤的不同，眩晕则以内伤为主。虚实：外感头痛属实，内伤头痛与眩晕的病机虽然均以