【妇产科护理课件】子宫内膜异位症及子宫腺肌病患者的护理

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1、子宫内膜异位症及子宫腺肌病患者的护理学习目的及要求掌握子宫内膜异位及子宫腺肌病的定义、临床表现及护理措施。第一节子宫内膜异位症定义：是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的部位。部位盆腔子宫内膜异位症：卵巢、宫骶韧带、子宫直肠陷凹、直肠阴道隔、乙状结肠、腹膜脏层等。病因：激素依赖性疾病3%-10%的生育年龄妇女患有此病不孕患者中，12%-48%有内异症存在妇科剖腹手术中，5%-15%发现患有此病20%-90%的慢性盆腔痛患者和40%-60%的痛经患者与此病有关发病机制pathogenesy子宫内膜种植

2、学说：经血逆流（1920s）、医源性种植淋巴及静脉播散学说体腔上皮化生学说诱导学说遗传因素免疫学说病理pathology异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，伴有周围纤维组织增生和粘连形成。巨检：紫褐色斑点、小囊、紫蓝色结节、实质性包块、子宫内膜异位囊肿。卵巢巧克力囊肿。镜检：有子宫内膜腺体、子宫内膜间质、纤维素、出血。大体观：卵巢巧克力囊肿临床表现clinicalmanifestation症状symptom痛经dysmenorrhea：继发性痛经secondarydysmenorrhea、进行性加重下腹痛hyp

3、ogastralgia性交痛algopareunia月经异常abnormalmenstruation不孕infertility其他others临床表现clinicalmanifestation体征signs子宫后位，固定附件增厚或囊性肿块，伴或不伴触痛后穹隆或宫骶韧带部位有散在的、多个大小不等的结节，伴或不伴触痛治疗treatment根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育要求等选择治疗方案。可随访观察、药物治疗或手术治疗。1、随访观察：适用于盆腔病变不严重、无症状或症状轻微者。一般每6个月随访1次。年轻未孕者尽

4、早受孕。2、药物治疗medication：适用于有慢性盆腔痛、痛经症状明显、无生育要求及无卵巢囊肿形成者。⑴止痛剂：前列腺素合成酶抑制剂⑵口服避孕药：造成人工闭经（假孕疗法）。每日1片，口服，连用6-12个月。适用于轻度内异症。⑶孕激素：使异位内膜萎缩。如安宫黄体酮每日30mg，连用6个月。⑷孕三烯酮（内美通）：为19-去甲基睾酮衍生物，有抗孕激素及抗雌激素作用。每周用药2次，每次2.5mg，月经第1日开始服药，连用6个月。⑸达那唑：为17α-乙炔睾酮衍生物，抑制Gn-RH分泌，增加E2和P的代谢。200mg，2~3

5、次/日，月经第1天起服，连用6个月。⑹药物性卵巢切除：促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）。长期使用→垂体的GnRH受体被耗尽→垂体激素减少→卵巢激素减少。①亮丙瑞林（抑那通）3.75mg，月经第1日皮下注射后，每隔28日注射1次，共3~6次。②戈舍瑞林（诺雷德）3.6mg，用法同上。③曲普瑞林（达必佳）3.75mg，用法同上。3、手术治疗：异位囊肿直径＞5cm、药物治疗无效、不孕有生育要求。目前认为：腹腔镜确诊、手术、药物为异位症的金标准治疗。保留生育功能的手术保留卵巢功能的手术根治性手术4、药物与手术联合治疗

6、手术+药物药物+手术+药物护理评估nursingassessment病史：月经史、孕产史、既往手术史身心状况：症状、体征、心理反应辅助检查：B超、腹腔镜检查、CA125护理诊断nursingdiagnosis疼痛pain焦虑anxiety/恐惧fear自尊紊乱selfesteemdisturbance（一）急救措施（二）预防措施1．避免经血逆流2．适龄婚育和药物避孕3．防止医源性子宫内膜异位症（三）病情观察（四）医护治疗配合（五）心理护理（七）健康指导（六）一般护理护理措施nursingintervention第二节

7、子宫腺肌病定义：具有生长功能的子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时称为子宫腺肌病（adenomyosis）。多发生于40岁以上的经产妇，约半数患者合并子宫肌瘤，约15%合并内异症。病因etiology多次妊娠和分娩时子宫壁创伤慢性子宫内膜炎高雌激素刺激病理pathology巨检：弥漫型局限型：子宫腺肌瘤endometrioma镜检：子宫肌纤维中见到岛状分布的子宫内膜腺体与间质。岛状分布的子宫内膜腺体与间质临床表现clinicalmanifestation症状symptom：进行性痛经月经异常体征signs：子宫增大，质硬

8、，可有压痛治疗treatment根据患者年龄、生育要求和症状而定。1、药物治疗medication2、手术治疗operation：子宫全切术totalhysterectomy护理评估nursingassessment病史：既往手术史、月经史、身心状况：症状、体征、心理反应辅助检查：B超、宫腔镜检查护理诊断nursingdiagnosis焦虑an