桂枝茯苓丸加味治疗子宫肌瘤验案一则

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1、桂枝茯苓丸加味治疗子宫肌瘤验案一则王业龙安徽省岳西县来榜黄泥卫生所子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由子宫平滑肌组织增生而成，有少量的纤维结缔组织，多见于30～50 岁的妇女，其恶变率为1/1000。确切病因尚不清楚，雌激素水平的改变一直被认为是子宫肌瘤的诱发因素,同时也被认为是子宫肌瘤发生与发展的促进剂。最新报道认为，子宫肌瘤的发生与凋亡异常尤其是细胞凋亡过度抑制有关。笔者用桂枝茯苓丸加味治疗1例子宫肌瘤，疗程短，疗效好。　　鲍××，女，43岁。近年来月经愆期，或错前或退后，或来时淋漓不断，迁延半月有余，食欲不振，面白肢倦

2、神疲，带下量多，色黄浊，曾感觉少腹不适，有坠重块感。经B超检查子宫肌瘤约有6cm×8cm×8cm大小。辨为“癥瘕”，以桂枝茯苓丸加味治疗。拟方：桂枝12g，茯苓 20g，丹皮12g，白芍12g，桃仁10g，水蛭6g，川芎10g，姜黄8g，法夏10g，苏子10g，枳壳10g，红花8g，陈皮10g。6剂，水煎服，每日1剂。　　二诊，药后出血甚多，夹紫黑血块。此出血应为瘤体破溃之败血外流。为向愈之兆。疏方：红参10g，白术12g，升麻6g，当归10g，白芍12g，丹皮9g，鸡冠花9g，地榆10g，藕节12g，龙眼肉12g，百合10g，

3、甘草8g，白芨8g，生地12g。5剂。　　三诊，药后出血减少，时有点滴而下，少腹坠胀已减，精神转佳，食健。B超复查时，已无肿块。续进党参12g，白术15g，白芍12g，木香9g，桂枝5g，厚朴8g，砂仁6，建曲10g，龙眼肉12g，百合12g，香附9g。5剂。　　本病归属于“癥瘕”、“石瘕”、“肠覃”等范畴，其发病是由六淫侵袭、七情内伤、脏腑不和以致气机阻滞，瘀血内停，郁久化热生毒，痰湿瘀毒互结而致。《灵枢·水胀》曰:“寒气客于肠外，与胃气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，息肉乃生。”《景岳全书·妇人规》曰：“瘀血留

4、之作瘕，推妇人有之其证……总由血动乏时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积，而渐成瘕矣。”本例患者首用桂枝茯苓丸加味治疗，桂枝茯苓丸功能活血化瘀，缓消症块。方用桂枝温通血脉，芍药行血中之滞，丹皮消瘀血，桃仁破血结，茯苓渗泄下行，与桂枝同用，能入阴通阳，川芎行血中之气，姜黄破血中之滞，法夏、苏子、陈皮化痰消癥、枳壳快气宽肠，以利药行，红花活血养血，水蛭在《神农本草经》中谓其“主逐恶血、瘀血、月闭、破血消积聚。”后世张锡纯赞此药：“消瘀血而不伤新血，纯系水之精华生成，于气分丝毫无损，而血瘀默然于无形，真良药也。”合用以奏活血化瘀缓消癥

5、块之效。　　药后癥块渐消，瘀血急去，是为向愈之兆，然恐失血过多，以防不测，故二诊红参、白术、升麻补中益气、升阳举陷，当归、白芍、丹皮、鸡冠花养血和血行瘀，地榆、藕节、白芨、生地凉血止血、龙眼肉、百合、甘草归脾益智，共收益气固脱，养血行瘀，止血而不留瘀之功。三诊癥消血止，病体趋向康复，故以党参、白术、龙眼肉、百合、白芍气血双调，厚朴、砂仁、建曲温中健脾和胃.香附、木香、桂枝调理气机，以期“气血冲和，百病不生。”周仲瑛运用经方治疗肿瘤经验霍介格江苏省中医药研究院周仲瑛教授业医20余载，擅治内科疑难杂证，对肿瘤的治疗也有丰富的经验和独

6、到的见解。周老治肿瘤以癌毒立论，以复法大方为特色，整体辨证，病证合参，临床上每获佳效。其中活用经方也是周老诊治肿瘤的一个重要特色，笔者随周老习诊多年，略举数例，管中窥豹。　　旋覆代赭汤辅助化疗减毒增效案　　徐某，男，69岁，贲门癌。手术后化疗1个疗程，出现恶心等消化道反应，上腹部有梗塞感，大便干结，口稍干。舌苔淡黄厚腻质偏暗，脉小弦滑。证属痰气瘀阻，胃失和降。　　旋覆花6g（包），代赭石20g（先煎），法半夏10g，太子参10g，大麦冬10g，生苡仁15g，煅瓦楞子15g，山慈菇12g，石打穿20g，泽漆12g，失笑散10g（包

7、），炒枳壳10g，降香3g，蛇舌草20g。每日1剂，水煎服。　　服药到化疗6个疗程结束，消化道反应不明显，饮食顺利，临晚嗳气，餐后无饱胀感，两下肢麻木，大便正常。舌苔中薄黄腻质暗红，脉弦。仍以化痰消瘀清中和胃为主，上方加桃仁10g，莪术10g，砂蔻仁各3g（后下），生苡仁15g。服后病情稳定，后以上方加以益气健脾之剂调之。　　旋覆代赭汤为补虚降逆消除痞噫之剂，“伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。”许多癌症患者在化疗后有消化道不良反应，如恶心呕吐，不思纳谷等，以及部分晚期患者经常出现呃逆等，均为脾虚

8、气弱，胃气上逆所致。本例患者，周师认为是术后、化疗后伤正，脾虚胃弱，一则消谷不能，二则运化不及，三则气逆不降，故以旋覆代赭汤为基础，加以散结化瘀之剂，配合和胃降逆之品，后期加入益气健脾、解毒抗癌之品经结合辨病治疗，病情稳定。　　小柴胡汤治疗热郁少阳枢机不利癌性发