中国医科大学病原生物学31深部真菌未链接课件

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1、第三十一章深部感染真菌医院感染的重要病原菌之一；侵犯除皮肤及其附属器官以外的深部组织，内脏乃至全身的致病性和条件致病性真菌，又称系统性感染真菌。第一节白假丝酵母菌Saccharomycesalbicans俗称白色念珠菌（Candidaalbicans）人腔道内的正常菌群，为最常见机会致病性真菌。（一）生物学性状：G+菌体圆形，φ3~6μm，以出芽方式繁殖，形成假菌丝和厚膜孢子；类酵母型菌落。（二）致病性与免疫性皮肤、黏膜感染：如引起湿疹样皮肤假丝酵母菌病、肛周瘙痒症、指（趾）间糜烂症；鹅口疮、阴道炎、外阴炎、龟头炎、包皮炎、肠炎内脏感染，如引起肺炎、

2、肾盂炎、败血症等；中枢神经系统感染，如脑膜脑炎。引起假丝酵母菌病白假丝酵母菌感染－鹅口疮白假丝酵母菌性阴道炎（三）微生物学检查法直接镜检：取皮屑加10%KOH消化后，镜检圆形菌体或假菌丝分离培养：沙氏培养基25℃培养1～4天后，形成酵母样菌落芽管形成试验：将白假丝酵母菌接种于0.5ml人或绵羊血清37℃1.5h至4h镜检可见芽生孢子和芽管厚膜孢子形成试验：将假丝酵母菌接种于玉米粉琼脂培养基，25℃48h可在菌丝顶端、侧缘或中间见到厚膜孢子鉴别和鉴定（三）微生物学检查法芽管形成试验(一)生物学性状圆形酵母样细胞，直径4～12μm，外周有肥厚的荚膜，以出

3、芽方式繁殖，但不形成假菌丝。第二节新生隐球菌Cryptococcusneoformans直接镜检：使用墨汁负染色法，将墨汁与脑脊液沉渣混合做负染后镜检，如见到典型菌体且外围有肥厚的荚膜，即可诊断。培养：用沙氏培养基，25或37℃2～5天可形成酵母型菌落。检查：可用免疫试验检查隐球菌抗原。也可检测抗体及核酸。（三）微生物学检查法多为外源性感染，呼吸道吸入孢子是主要感染方式，肺部感染预后良好，可播散至全身其他部位，最易引起慢性脑膜炎，预后不良。（二）致病性一、曲霉菌Aspergillus第四节其它深部感染真菌1.生物学性状多细胞性真菌，营养菌丝呈膨大足细

4、胞，孢子梗膨大成顶囊，顶端形成小分生孢子。黄曲霉菌2.致病性：直接感染或引起超敏反应及曲霉毒素中毒。呼吸系统曲霉菌病全身性曲霉菌病：原发灶在肺，因败血症引起全身感染，预后差。中毒与致癌黄曲霉毒素与人类肝癌发病有关。真菌球型肺曲霉病：在空腔基础上所致的感染，形成由大量曲霉菌丝体与纤维素、粘液以及炎症细碎片凝聚成的曲霉球。曲霉球可随体位改变而移动，以此与肺癌、结核球鉴别。曲霉通常不扩散和侵犯肺组织，故又称局限性肺曲霉病。肺炎型曲霉病是曲霉孢子进入肺组织生长并扩散，引起坏死性肺炎或咯血，甚至播散到脑、心肌、肾等重要器官。过敏型支气管肺曲霉病是一种由曲霉引起

5、的超敏反应疾病。3.治疗用两性霉素B治疗。广泛存在于自然界中，常引起食物霉变，为机会性致病菌，在重病晚期易合并本菌感染，经唾液流入上颌窦和脑部，形成肉芽肿和脑膜炎，导致病人死亡。二、毛霉菌Mucor（自学）三、肺孢子菌Pneumocystisspp.肺孢子菌寄生于人和其他哺乳动物的肺组织内，引起肺孢子菌肺炎（Pneumocystispneumonia，PCP）或称肺孢子菌病（pneumocystosis），是机会致病性真菌。PCP是AIDS患者最常见的机会性感染及主要致死原因，机体免疫功能低下时易诱发本病。1909年，Chagas发现肺孢子菌；191

6、2年，命名为卡氏肺孢子虫（Pneumocystiscarinii），由此引起的疾病称为卡氏肺孢子虫肺炎（pneumocystiscariniipneumonia，PCP）；1988年后，经DNA分析证实肺孢子虫是真菌目前PCP的全称为pneumocystispneumonia宿主特异性耶氏肺孢子菌（P.jiroveci）——人体卡氏肺孢子菌（P.carinii）——大鼠瓦氏肺孢子菌（P.wakefieldiae）——大鼠鼠肺孢子菌（P.murina）——小鼠家兔肺孢子菌（P.aryctolagi）——欧洲家兔滋养体型：呈多态形，大小为1～4m，经姬

7、氏染色后，可见胞核1个，呈深紫色，胞质淡蓝色。包囊前期型（图1）：发育的中间阶段，4～6m，多态形。包囊型：（一）形态姬氏染色（图2）：囊壁较厚，不着色，呈透明的晕圈状或环状。圆形或椭圆形，直径5～8m。未成熟包囊内含有2～6个形似滋养体的囊内小体，成熟包囊囊内小体数为8个，形状多呈香蕉形，横径1.0～1.5m，胞质浅蓝色，各有1个被染成紫红色的核。六亚甲基四胺银染色（图3）：囊壁明显，囊内小体不着色，囊内可见圆形的“核状物”和特征性的括弧状结构。图1图3图2（二）生活史：肺内发育过程囊内小体逸出包囊接合单倍小滋养体二倍体滋养体有性生殖孢子生殖

8、成熟包囊含8个囊内小体单倍大滋养体无性生殖二分裂、内出芽囊前期（包囊经空气进入肺内）肺泡腔扩大，有泡沫状或蜂