当代营养支持的现状_ppt课件

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1、当代营养支持的现况黎介寿全军普通外科研究所南京军区南京总医院南大医学院临床学院营养支持是病人治疗中不可缺少的部分20世纪70年代前难以达到20世纪70年代以前临床营养支持的难点胃肠功能有障碍时，缺乏供给营养的途径缺乏适合的营养制剂20世纪70年代后临床营养支持有突破性的进展1968全静脉营养的创用（肠外营养）*腔静脉置管（高渗透压、低pH）*全营养素混合1970太空饮食用于临床（肠内营养、要素饮食）*体外预消化、易吸收*配方、含全营养素全营养素混合的重要性(All-In-One)1959Moore提出NPC:N的比值150:1组织

2、、细胞的合成需同时具备各种营养素机体不是贮备库机体的代谢合成持续运行不仃肠外营养液与肠内营养制剂都应是全营养素混合剂临床营养支持与代谢研究在近50年来有很大的发展，被誉为20世纪最后1/4世纪医学上的一大进展为什么？营养支持途径”金标准”的改变Goldenstandard20世纪70年代〝当病人需要营养支持时首选静脉营养〞20世纪80年代〝当病人需要营养支持时首选周围静脉营养〞20世纪90年代〝当肠道有功能且能安全使用使用它〞当前〝全营养支持肠内首选肠内肠外联合应用〞肠外营养发展的基础1940A.Shohl结晶氨基酸注射液1961A.W

3、retline大豆油脂肪乳剂1945B.Zimmermen腔静脉输液1959F.Moore热（NPC）氮比(150:1)1968DudrickIntravenous&WilmoreHyperalimentation“营养物质同时输入”的概念静脉全营养混合液肠内配方膳肠外营养不足之处与导管有关的并发症（静脉栓塞、气栓….1978-14005.5%、脓毒症2%-12%）代谢并发症（瘀胆、高糖、高氮...）达不到Hyperalimentation营养不够全面旷置了肠道肠粘膜屏障失功配制操作较繁营养支持途径”金标准”的改变Goldenstand

4、ard20世纪70年代〝当病人需要营养支持时首选静脉营养〞20世纪80年代〝当病人需要营养支持时首选周围静脉营养〞20世纪90年代〝当肠道有功能且能安全使用使用它〞当前〝全营养支持肠内首选肠内肠外联合应用〞20世纪80年代发展了周周静脉营养的制剂与技术5%复方氨基酸制剂20%-30%脂肪乳剂周周静脉输液留置针PICC置管技术提出不能经口进食5天以上才需给予营养支持营养支持途径”金标准”的改变Goldenstandard20世纪70年代〝当病人需要营养支持时首选静脉营养〞20世纪80年代〝当病人需要营养支持时首选周围静脉营养〞20世纪90

5、年代〝当肠道有功能且能安全使用使用它〞当前〝全营养支持肠内首选肠内肠外联合应用〞20世纪80年代末对肠功能有一再认识消化吸收营养分泌某些激素+屏障功能+免疫器官20世纪80年末1980s发现烧伤病人有肠源性感染肠粘膜具有屏障功能细菌易位BacterialTranslocation损害肠内营养发展的基础1965s航天员应用☆太空膳食(spacediet)1970s临床应用☆要素膳食(elementaldiet)☆化学确定膳食(chemicallydefineddiet)☆配方膳食（formulateddiet）1980s肠功能的再认识19

6、90s肠内营养进入发展期肠屏障功能(intestinalbarrierfunction)粘膜屏障(mucosalbarrier)免疫屏障(immunebarrier)生物屏障(biologicalbarrier)肠黏膜屏障(intestinalmucosalbarrierfunction)黏膜细胞体（mucosalcellmass）黏膜细胞间紧密连接部（intercellulartightjunctions）黏膜细胞间淋巴细胞（intercellularlymphocytes）免疫屏障（immunebarrier）肠腔内分泌型免疫球蛋白

7、A（SIgA）肠黏膜层，黏膜下层淋巴细胞（Intramucosalandsubmucosallymphocytes）肠壁淋巴板肠系膜淋巴结（Peyer’spatch，mesentericlymphonodes）肝、脾（liver,spleen）肠系统含有全身60%的淋巴细胞生物屏障（biologicalbarrier）胃液、胃酸胆液、胰液胃肠道黏液胃肠道益生菌胃肠运动动物实验证实：细菌穿过肠粘膜细胞紧密连接部全身各器官SIRSMODSSEPSIS肠淋巴系统，门静脉系统C200nmB200nmA200nmF200nmE200nmD200n

8、mG200nm肠致病性大肠杆菌EPEC经过紧密连接侵入细胞过程对照(A)：紧密连接（短箭）和桥粒（箭头）结构完整EPEC侵入过程(C-G)：微绒毛消失，细菌紧密粘附于细胞上，经过紧密连接,侵入细胞内。对照：