营养支持的途径ppt课件.ppt

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1、营养支持的途径肠外营养支持(parenteralnutrition,PN)肠内营养支持(enteralnutrition,EN)PN的概念PN同目前一般临床上的静脉输液有根本的区别。后者只能提供病人所需的一小部分热量及电解质。PN指的是完全从静脉供给病人所需的全部营养要素,使病人在不能进食的情况下仍然可以维持良好的营养状况,体重增加,伤口愈合,儿童可以继续生长发育。PN的成份PN应当提供足量所有的营养成分,足够的热量,氮源,并且和普通食物尽可能相同的比例。包括:脂肪,氨基酸,碳水化合物,维生素,电解质,微量元素和水脂肪酸长链脂肪酸（LCT）：C

2、14-C24，提供能量和必须脂肪酸（亚油酸、亚麻酸）。如进入线粒体氧化需肉毒碱辅助。中链脂肪酸（MCT）：C8-C12或C6-C12，快速氧化成酮体供能，很少引起器官和网状内皮系统沉积。快速大量输入后，引起神经系统毒性反应。临床上LCT/MCT物理混合中-长链脂肪乳剂。短链脂肪酸（SCFA）：C2-C6，大多数SCFA是机体结肠内自身产生，由结肠正常微生物分泌的多糖酶分解膳食纤维的酵解终产物。脂肪乳注射液（C14-24)(OO)(英托利匹特，100ml,250ml)以静脉注射标准的大豆油为基础。慎用于脂肪代谢功能减退患者；密切观察血清三酰甘油浓

3、度；新生儿高胆红素血症或可疑肺动脉高压者慎用；干扰其他检查项目；需做廓清检查。-3鱼油脂肪乳注射液（卡文）以精炼鱼油为基础，用于调整患者ω-3和ω-6比例到1:3，改善脂肪代谢，调节免疫，改善组织器官功能。对鱼蛋白过敏、肝肾功能异常、早产儿、新生儿、婴幼儿、儿童禁用。长链脂肪乳（LCT）拮抗.-6-3促-炎性反应抗-炎性反应长链脂肪乳的作用能量的重要来源提供必需脂肪酸提供不饱和脂肪酸（polyunsaturatedfattyacid，PUFA），如-3和-6，影响免疫功能和炎症反应调节细胞膜（包括肺泡膜）的生理功能长链脂肪乳的不足-

4、3/-6，饱和/不饱和脂肪酸比例，影响免疫和炎症反应PUFA易发生过氧化反应，产生过氧化物，诱发癌肿促进衰老。经淋巴管吸收，速度慢，脂肪吸收不良者（淋巴系统异常、淋巴瘘或乳糜微粒合成障碍）不适用代谢需要肉毒碱参与。创伤及高代谢状态下内源性肉毒碱减少。过量LCT可导致发热、消化道溃疡，急性腹痛或急性胰腺炎、脂解酶减少及自身免疫性贫血。MCT的特点MCT为饱和脂肪酸，化学稳定性好，不易发生过氧化反应。MCT直接进入线粒体进行氧化，更易被肝脏肌肉利用MCT分子量小，溶解度大，半衰期短，代谢和清除快而完全MCT比LCT有更显著的节氮作用成分合理：MC

5、T/LCT1:1，MCT供能，LCT提供EFA和磷脂中/长链脂肪乳(C6-24)(C8-24)(力能）有轻微不超过正常水平的升高酮体作用。中/长链脂肪乳(C6-24Ve),适应症加入维生素E有抗氧化的作用。结构脂肪乳注射液（力文）将等摩尔数的长链和中链三酰甘油混合后，在一定条件下进行水解和酯化反应后形成的混合物。其中75%为混合脂肪酸，呈随机分布。其余为长链和中链中长链脂肪乳（MCT/LCT)MCT/LCT临床适用范围感染和创伤等危重病人肺功能障碍病人肝功能不全病人机体的氨基酸可分为两类：(1)必须氨基酸：异亮；亮；赖；缬；蛋；苯丙；苏；色氨酸

6、(2)非必须氨基酸：精；组；甘；丙；天冬；脯；丝；酪；谷；半胱氨基酸等已上市的复方氨基酸注射液主要成分是必需氨基酸，也含有非必须氨基酸。用于蛋白质摄入不足、吸收障碍等氨基酸不能满足机体代谢需要的患者。亦用于改善手术后病人的营养状况。氨基酸是指含有合成人体蛋白质所需的18种必需和非必需氨基酸，能维持营养不良患者的正氮平衡。根据其作用及用途分为营养型（18AA,18AA-I,II,III,IV,V）与治疗型，治疗型复方氨基酸根据其特殊及临床用途又分为肝病用氨基酸（3AA）、肾病用氨基酸（18AA-N）、创伤用氨基酸制剂（18-B）。小儿氨基酸注射液

7、为小儿复方氨基酸注射液18AA-I,18AA-II。复方氨基酸注射液（AminoAcid)浓度含氮量氨基酸种类必需氨基酸：非必须氨基（EAA/NEAA）支链氨基酸（BCAA）含量是否含有葡萄糖和木糖醇无机盐种类含量复方氨基酸的区别分为（一）补充营养的平衡型氨基酸制1.(18AA)有5%和12%两种浓度，其抗氧化剂为亚硫酸氢钠。5%复方氨基酸（18AA-II），250ml:12.5g(总氨基酸）2.(18AA-I)浓度一般为7%，该氨基酸无L-胱氨酸而有L-半胱氨酸，含无机盐。不含过量的甘氨酸，可避免发生高氨血症。3.（18AA-II）有5%，8

8、.5%，11.4%三种浓度。8.5%复方氨基酸（18AA-II），250ml,21.25g(总氨基酸）含氮量3.5g4.（18AA-III）浓度10.