急性白血病的诊断与分型

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1、急性白血病的诊断与治疗徐岚诊断临床症状体格检查实验室检查临床症状发热fever贫血anemia出血bleeding浸润infiltration实验室检查外周血常规骨髓检查细胞组织化学检测免疫学检查细胞遗传学检查基因检测病理学电子显微镜等外周血常规WBC常增加,>2万/L属于高危组,1/3患者WBC低于正常多数患者会有不同程度的贫血,一般为正细胞正色素性90%以上患者有血小板减少外周血常规外周血异常细胞分析可以出现数量不等的原始和幼稚细胞外周血出现异常细胞(<10%)需要排除继发性因素外周血未见异常细胞,但临床症状符合AL,需要进一步做骨髓检查骨

2、髓检查有核细胞增生程度：减低、正常、增高，多数AL显示增生明显或极度增生原幼稚细胞>30％大量白血病细胞形态异常，胞浆内见Auer小体提示急非淋红系受抑巨核细胞受抑细胞化学检测免疫学检查对白血病的分型、白血病细胞的性质作出判断，对治疗和预后判断有指导意义。主要分为：髓系来源、B细胞来源、T细胞来源免疫学检查髓系：CD13、CD14、CD15、CD33、CD34MPO、HLA-DRB细胞系：CD19、CD20、CD21、SmIgT细胞系：CD1、CD2、CD3、CD5、CD7细胞遗传学部分白血病有特异性的染色体异常。ALL:ph’染色体t(9;2

3、2)AML-M2:t(8;21)AML-M3:t(15;17)/PML-RARɑAML-M4E0:inv/del(16)细胞遗传学染色体异常不能作为分型标志，但可以作为预后判断的指针。预后良好：t(8;21)、t(15;17)inv/del(16)预后差：ALL:ph’染色体t(9;22)8三体、t(4;11)、染色体复合畸形基因检测AML-M3:PML-RARɑAML-M2:AML1/ATOAML-M4E0:CBFB/MYH11ALL:BCR/ABL其它：IgHTCR病理形态学全面了解骨髓造血情况协助诊断骨髓脂肪化、纤维化或合并骨髓坏死急性白

4、血病分型1975年FAB分型，1985年和1991年先后补充了急性巨核细胞白血病（M7）和急性髓细胞白血病（M0）1986年提出了急性混和细胞白血病的诊断，以后又多次进行补充急性白血病分型1985年和1986年提出了MIC分型标准（Morphology、Immunology、Cytogenetic)1997年美国与欧洲血液病理学会共同制定了造血组织肿瘤的新WHO分类FAB分型ALLALLL1ALLL2ALLL3FAB分型ANLL急性粒细胞白血病未分化型（M1）急性粒细胞白血病部分分化型(M2)急性早幼粒细胞白血病（M3）急性粒－单核细

5、胞白血病（M4）急性单核细胞白血病（M5)红白血病（M6）急性巨核细胞白血病（M7）急性髓细胞白血病（M0)AMLM1AMLM2AMLM3AMLM4AMLM5MIC分型ALLB细胞系：早期前B-ALL、普通型ALL、前B-ALL、B-ALLT细胞系：早期前T-ALLT-ALLMIC分型ANLLFAB分型结合染色体核型如：M2/t(8,21)M3/t(15,17)M4E0/inv(16)新WHO分型ALLB-组细胞ALLT-组细胞ALL霍奇金淋巴瘤Burkitt细胞白血病新WHO分型ANLLAML伴染色体异常AML伴多系骨髓增生

6、异常治疗相关性AML和MDSAML不伴特殊归类标志治疗与护理健康宣教防治感染：口腔护理褥疮预防纠正贫血，控制出血静脉护理：化疗后静脉护理PICC管护理治疗与护理急淋白血病化疗方法DVP、HD-MTX、COAP等急非淋化疗方法DA、IDA、ME、CAG、DAG、HD-Ara-c注意化疗药物的用法以及可能引起的毒副反应中枢神经系统白血病的治疗腰穿鞘内注射化疗药物治疗与护理骨髓移植护理常规无菌病房消毒护理常规治疗与护理如何正确对待护理在白血病治疗中的重要地位？谢谢