高危儿监测与干预新

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1、高危儿监测与干预江西省妇幼保健院徐萍一、高危儿的概念（一）高危因素在胎儿期、分娩期及新生儿期对胎儿或新生儿的身心发育（尤其是脑发育）有不良影响的因素称为高危因素。（二）高危儿在胎儿期、分娩期及新生儿期存在许多对胎儿和婴儿生长发育不利的危险因素，威胁着胎儿、婴儿的健康和生命。遭遇这些危险因素作用的婴儿称为高危儿。高危儿是特别脆弱的人群，约占新生婴儿的60-70%，大约5~10%会发生脑损伤。（三）高危儿的范围下列这些婴儿我们称之为高危儿：1.高危妊娠孕母的婴儿，如妊高症、宫内感染等。2.孕母过去有死胎、死亡新生儿史的婴儿。3.异常分娩的婴儿，如产钳助

2、产、臂位助产等。4.婴儿在出生时或出生后发生异常，如新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病等。5.早产儿（胎龄<37W）。6.低体重儿（出生体重<2500g）。7.有疾病的新生儿。如高胆红素症、中枢神经系统感染的新生儿。二、高危因素高危因素包括:高危生物因素高危环境因素习惯上分:胎儿期、分娩期和新生儿期危险因素三类：（一）胎儿期高危因素1.遗传因素。2.妊娠早期出血。3.妊娠高血压综合症。4.宫内感染。5.孕期X射线、同位素、工业污染物（如铅汞）、辐射、药物等有害物质的影响。6.母亲疾病7.胎儿发育迟缓、多胎妊娠、胎儿宫内窘迫、脐带绕颈等。8.前置胎盘、

3、胎盘早剥、胎盘功能不良。（二）分娩期高危因素1.新生儿窒息,占活产数的5~10%，早产儿窒息发生率可高达60~70%。2.难产。3.剖宫产。4.产伤。（三）新生儿期高危因素1.早产或低出生体重，早产儿脑瘫患病率是足月儿6倍，低出生体重儿脑瘫患病率是对照组的12倍。2.新生儿缺氧缺血性脑病，是导致足月儿脑损伤最常见的原因。3.新生儿高胆红素血症。4.新生儿颅内出血。5.新生儿中枢神经系统感染。三、高危儿的潜在危险各种高危因素可能导致脑发育不良、缺氧缺血性损伤或产伤而产生脑损伤，引起脑的结构和功能受损。表现有：（1）中枢神经协调障碍；（2）运动功能发育

4、迟缓；（3）肌张力异常；（4）脑瘫；（5）智力低下；（6）癫痫；（7）视力、听力功能障碍；（8）行为异常等。有些损伤在出生时或新生儿早期就表现出来，如窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出血等；有些损伤在生后2~3月甚至更长些时候才表现出异常，如脑瘫、智力低下、运动发育迟缓、癫痫等；有些损伤则要到学龄前期、学龄期才逐渐表现出来，如行为异常、精神发育异常。四、脑损伤的早期发现（一）高危儿保健定义：对高危儿在新生儿期和日后的发育期中所进行的医疗保健称高危儿保健。高危儿保健主要内容：1.高儿的监测。2.脑损伤的早期诊断和治疗。3.早期医学干预。（二）高危儿监测1、

5、产科和新生儿的检查产科和新生儿科的医生应对出生的高危儿进行相应的治疗和检查。如窒息复苏，缺氧缺血性脑病的防治，早期的听力筛查，行为神经测定等。婴儿出院预约生后半个月~1个月为首次随访时间。2.高危儿的随访高危儿的随访即高危儿的医学监护，应通过高危儿门诊进行，应由经过培训的专业人员担任。（1）随访时间:首次随访为出生半个月至一个月，1岁以内每月随访一次，1—2岁每2—3月随访一次，2岁后半年随访一次。（2）高危儿随访内容①了解病史及高危因素，建立高危儿专案病历管理。②体格检查及常规保健指导。③0—1岁52项神经运动检查通过系统的每月一次的神经运动检查

6、，可以早期发现运动落后，反射、肌张力和姿势异常及早期发现脑瘫等。④视、听功能检查定期进行视、听反应及定向能力测定以及眼底、脑干听力诱发电位测定、早期发现视、听异常并治疗。⑤智力发育检查高危儿生后每半年进行一次智力测查，了解其智力发育程度。⑥行为发育评估生后2岁起即可进行行为发育的评估⑦早期干预治疗在实施监测的同时可实施早期干预治疗。（三）脑损伤儿主要52项神经运动检查异常1.头围、囱门异常。2.过度兴奋、易激惹、嗜睡、自然活动少、异常活动出现。3.喂养困难。4.显著斜视，持续眼球震颤，提上睑肌张力高。5.异常姿势出现，如双上肢硬性后伸，角弓反张，

7、尖足，下肢交叉、内收等。6.视觉追踪差、听力定向差。7.原始反射减弱或无，或亢进或延迟消失。8.3个月后俯卧位不能抬头，呈头低臀高位或歪向一侧。9.头不能竖直，直立、坐位时头不稳定，前后左右摇摆不定。10.3个月后仍有拇指内收、双手握拳。11.肢体异常运动、持续震颤、阵发性阵挛运动等。12.被动肌张力异常。跟耳征角、内收肌角、腘窝角足背屈角过大过小，围巾征异常等。13.保护性反射出现延迟或无。14.6个月不能主动抓物、8个月不会坐、10个月不会爬。（四）脑损伤的家庭监护1.护理婴儿时婴儿手脚经常用力伸直或屈曲，好像“很有力”。2.满月后头老后仰，扶

8、坐时竖不起头。3.3个月不能抬头，不会吃手。4.4个月紧握拳，手不松开，拇指内收，听声音不会转头找。5.5个月俯卧位时前臂