病案首页规范填写与主要诊断及主要手术的选择原则2013ppt课件

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1、江西省樟树市人民医院蒋春如一、DRGs系统二、住院病案首页规范填写三、主要诊断及主要手术的选择原则DRGs的定义DRGs（DiagnosisRelatedGroups）译作“按疾病诊断相关分组”；是根据疾病诊断、治疗方式、年龄、合并症、并发症、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系分组基本依据：诊断、操作个体特征：年龄、合并症、并发症DRGs-PPS（DiagnosisRelatedGroupsProspectivePaymentSystem）为“按疾病诊断相关分组预付费制”，即对各DRG

2、s诊断组制定支付标准，预付医疗费用的管理机制DRGs是一个把患者病情和医疗资源消耗相统一的病例分类系统。以DRGs为基础，可以对医疗服务进行客观的评价，进而为预付费制度（ProspectivePaymentSystem,PPS）奠定基础DRGs系统的应用DRGs系统的应用江西省卫计委使用上海联众DRGs系统开展医院评审评价和绩效考核1、成立了江西省DRGs工作办公室2、2015年已对40家三级医院进行考核3、2016年7月份开始考核二级医院一、上海联众DRGs系统简介分组器算法涉及到的主要数据为：主要诊断、次要

3、诊断、手术、年龄、性别、新生儿入院体重、新生儿出院体重、入出院日期、总费用、西药费、中药费（中草药和中成药）、卫生材料费等。一、上海联众DRGs系统简介CMI是国际通用的，基于临床诊断分类的、衡量疾病严重复杂程度的管理综合指标，反应医疗服务的整体技术难度。DRG总量等于住院病例的所有RW之和。例如：患者A做一个胃、食管、十二指肠恶性肿瘤手术，RW权重为8.23.患者B做了4次入院化疗，化疗RW权重0.33.这五份病例的DRG总量=8.23*1+0.33*4=9.55CMI=（8.23*1+0.33*4）/5=1

4、.91相当于一个甲状腺手术入院一次的技术难度一、上海联众DRGs系统简介二、DRGs用于医院评审评价1、江西省卫计委文件赣卫医[2016]16号关于印发《江西省疾病诊断相关分组推广工作实施方案》的通知2、江西省卫计委文件赣卫医[2016]51号关于二级医院开展DRGs数据报送工作的通知二、DRGs用于医院评审评价等级医院评审关于印发《江西省三级医院DRGs绩效分析简报（2015年1-12月）》的通知。pdf数据上报质量、服务范围、技术水平、学科布局、服务效率和医疗质量；重点学科评定专科不定期重点评价，专科重点单

5、病种数量和质量、专科三四级手术占比；医疗行业的发展分级诊疗的促进、对口支援效果评价、医疗信息的透明、促进医院发展以DRGs为基础的绩效考核医保支付三、我们医院需要做什么认真通读和贯彻实施卫计委下发的关于DRGs建设方面的文件，加入设区市卫计委的DRGs工作交流群，多沟通（需要医院医务、病案和信息共同参与）；严格按照卫计委下发的病案首页接口标准进行院内病案首页系统的对接，做到合格率百分之99以上，卫计委7月份将对医院DRGs工作开展进行专项督导检查（包括数据上传及时性、数据量、数据质量、入组率和低风险死亡病历等）

6、三、我们医院需要做什么积极学习，参加省级市级卫计委和协会组织的DRGs培训。强化院内培训、邀请DRGs各专家组组长和省级平台技术人员进行院内培训。（包括基本原理、首页填报、编码准确性和分析方法等）及时从省级平台下载院内的DRGs全院、科室、病区和科主任、主治医生等相关数据进行分析，根据下载下来的DRGs数据定期给医院领导和各科室做一份简报，从医院管理延伸到绩效考核四、医院用DRGs能做什么DRGs用于医院医务管理和绩效评价通过DRGs考核，能实现对医院的精细化管理。院领导能直观量化的了解医院各科室、病区、医生的

7、实力，了解哪些专科是优势，利用数据合理分配资源，影响重点学科布局，提高本院在本地区的实力和行业地位。DRGs分组跟病案首页的关系DRGs的全部内容和指标均来源于病案首页或病历摘要病案首页的每一个项目均可能影响到DRGs评价结果DRGs与出院诊断、手术及操作的关系：1.主要诊断是分组的最基础数据。主要诊断选择的正确与否，直接影响到DRGs分组结果，对医院绩效评估影响也最大。2.其他诊断、手术及操作也会影响到DRGs分组诊疗信息通过疾病分类和手术操作分类的编码作为DRGs分组的主要依据（疾病库手术与操作字典库

8、）DRGs评价质量保证（医院端）加强医务人员病历书写培训印制科室常见疾病分类和编码手册配备专门的编码人员提供专业培训病例首页信息准确性和完整性组织医务人员ICD编码规则学习梳理现有ICD电子字典DRGs评价质量控制（医院端）临床医师进行首页填写病案人员进行疾病和手术（操作）编码统计人员进行数据的逻辑审核统计人员负责平台上报工作质量保证：临床医师、护士信息源：病案首页和病案附页ICD字典