流行性腮腺炎素材

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1、流行性腮腺炎(mumps)一概述由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。主要临床特征为：腮腺（包括舌下腺、颌下腺）的非化脓性肿胀、疼痛、发热。病原学腮腺炎病毒属于副黏液病毒科的单股RNA病毒，球形，直径100～200nm。腮腺炎病毒含6种主要蛋白及两种抗原核壳蛋白（ＮＰ）发病后一周出现ＮＰ抗体，此抗体无保护作用，可用于诊断。多聚酶蛋白（ｐ）三者均为可溶性抗原（S抗原），L蛋白2个包膜糖蛋白即：含血凝素的神经氨酸酶（HN）糖蛋白又称V抗原，能产生保护性抗体，一般感染后2-3周才出现。血溶-细胞融合（F）糖蛋白：介导病毒包膜与宿主细胞膜之

2、间融合作用。基质蛋白（ｍ）在包装病毒中起作用病毒存在部位：病程早期可从唾液，血液，脑脊液，尿或甲状腺等分离出病毒。该病毒只有一个血清型，人是唯一的宿主。抵抗力：对物理和化学因素敏感，均能在1%来苏尔，乙醇，0.2%甲醛溶液中2~5min内将其灭活，紫外线照射也可将其杀灭，5５℃～60℃10～20min失去活力。对低温有相当的抵抗力，４℃时可存活2个月。流行病学㈠传染原：早期患者及隐性感染者，在腮腺肿大前7天至肿大后9天均可检出病毒。㈡传播途径：直接接触、飞沫、唾液污染食具、玩具㈢易感人群：以学龄儿童多见，无免疫的成人亦可发病。感染

3、后可获得持久的免疫力。㈣流行季节：全年均可发病，冬春季节多见。发病机制和病理改变腮腺炎病毒经呼吸道进入口腔黏膜及鼻黏膜上皮细胞及颈部淋巴结大量增殖人体第一次病毒血症该病毒随血流播散至各种腺体第二次病毒血症波及其他器官引起相应器官的炎征睾丸炎胰腺炎脑膜脑炎病理改变腮腺非化脓性炎症，腺体肿胀发红，有渗出物（纤维蛋白性渗出及淋巴细胞侵润）。腮腺导管的壁细胞肿胀，导管周围及腺体壁有淋巴细胞侵润，间质水肿等造成导管的部分阻塞，唾液排出受阻，故进酸性饮食时可因唾液分泌增多，唾液储留而感胀痛。唾液中的淀粉酶可经淋巴系统进入血流，导致血中淀粉酶增

4、高。睾丸，卵巢和胰腺等受累时亦可出现淋巴细胞侵润和水肿。脑膜脑炎时，其神经细胞发生变性，坏死和炎性侵润，亦可见急性血管周围脱髓鞘。临床表现潜伏期14～25天，平均18天多无前驱症状患者常以耳垂下肿痛为首发症状，部分病人有全身不适，食欲不振，乏力，肌肉酸痛，头痛，发热。起病大多较急，有畏寒，发热，头痛，咽痛，食欲不振，恶心，呕吐等，数小时至1~2天后腮腺肿胀，疼痛，且逐日明显，体温上升至39℃以上。一般先单侧肿胀，1～2日（偶尔1周）后对侧亦肿胀。腮腺肿大的特点：以耳垂为中心，向前，向后，向下曼延，呈梨形，边缘不清，触之有弹性，疼痛

5、明显，进食酸性食物疼痛加剧。由于水肿使局部皮肤发亮但不红，表面发热但不化脓。腮腺肿胀于48小时（1～3天）达高峰，持续4～5日后渐退。病程10～14日。病程早期可见腮腺管口红肿，压迫无脓液溢出。颌下腺，舌下腺可同时受累而肿大，亦可单独受累而单纯表现为颌下腺，舌下腺炎。并发症㈠神经系统脑膜炎，脑膜脑炎，脑炎为儿童腮腺炎常见的并发症，多发生在肿后1周内。也可发生在腮腺肿胀前6天或肿后2周。约25%～50%可无腮腺肿大，临床表现与其他病毒性脑膜炎，脑膜脑炎，脑炎相同，预后一般良好。还可并发颜面神经炎，脑室官膜炎，多发性神经根炎，小脑共济

6、失调，耳聋等。㈡生殖系统睾丸炎：病毒多侵犯成熟生殖腺，故发病以成人为多，发生率30%，常发生于病后6～10日，表现为高热，睾丸肿大，疼痛，鞘膜腔内可有黄色积液，多为单侧，疼痛持续5～10日消退。病后约1/3病人睾丸萎缩，但很少引起不育症。卵巢炎：约占成年女性患者的5%～7%，有轻微的下腹疼痛，明显者卵巢可触及并有触痛，但全身症状轻，一般不影响生育。㈢胰腺炎发生率在10%左右，发生于腮腺肿大后3～4天止1周，表现为体温再度升高，恶心，呕吐，上中腹疼痛和压痛。由于单纯腮腺炎即可引起血、尿淀粉酶增高，因此需作脂肪酶检查，若升高（＞1.5

7、u/ml）有助于胰腺炎的诊断。㈣其他可并发乳腺炎，心肌炎，肾炎，甲状腺炎，关节炎，前列腺炎等。实验室检查血常规血清和尿淀粉酶测定血清学检查抗体检查ELASA检查血清中NP的IgM抗体（即Ｓ抗体），提示近期感染。抗原检测　用特异性抗体或单克隆抗体检测腮腺炎病毒抗原。可作早期诊断。对可疑患者，用PCR技术检测腮腺炎病毒RNA，可提高诊断。病毒分离。诊断和鉴别诊断流行病学临床表现诊断鉴别诊断⒈　化脓性腮腺炎⒉　颈部及耳后淋巴腺炎⒊　症状性腮腺肿大⒋　其他病毒所引起的腮腺炎⒌　其他原因所致的腮腺肿大　过敏性腮腺炎，腮腺导管阻塞，均有反复发

8、作史，且肿大突然，消肿迅速。治疗㈠一般治疗应卧床休息，进易消化，清淡饮食，避免酸性食物，保持口腔清洁，预防细菌感染。㈡抗病毒治疗病毒唑15mg/kg，疗程5～7天。干扰素㈢对症治疗腮腺肿胀较重时，可局部涂敷中药（醋调如意金黄散，紫金锭或青黛散。仙人