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1、恶性肿瘤患者院内感染的特点及预防研究进展由于恶性肿瘤的无限制生长导致机体免疫力下降,恶性肿瘤患者院内感染(Nosocomialinfection,NI)的发病率及感染后的病死率均较高,因此,探讨恶性肿瘤患者NI的特点及预防对延长肿瘤病人的生命及提高他们的生存质量具有重要意义。本文就近年来这方面的研究作一简要综述。 1 恶性肿瘤病人NI的特点 恶性肿瘤病人NI发病率明显高于院内平均感染率 据报道,一般医院NI的发病率平均不到10%,而恶性肿瘤患者则高达20%以上。在各系统恶性肿瘤患者中,以血液系统恶性
2、肿瘤者的感染率最高。刘万梅［1］的研究发现,在79例恶性肿瘤人中,血液系统恶性肿瘤病人NI为%(34/102),而消化系统和呼吸系统恶性肿瘤分别为%(45/330)、%(13/336),明显低于前者(P＜),可能与血液系统恶性肿瘤更直接破坏患者免疫防御系统有关。由于恶性肿瘤NI明显增高,因而发生NI的恶性肿瘤患者病死率亦高。有一组资料表明,64例恶性肿瘤死亡患者,33例发生NI,其中%院内感染是导致患者死亡的直接或间接原因［2］。因此,减少恶性肿瘤患者NI发病率是提高病人生存率或延长其生存时间的重要途径。
3、 恶性肿瘤病人NI的部位以下呼吸道最为常见 John等［3］报道,下呼吸道和泌尿道感染在NI中所占比例最高,其感染率约占NI的52%。国内薛国文等［4］对某大医院不同科室的NI进行了回顾分析,发现下呼吸道NI为%(182/584),其次为泌尿道%(156/584)和手术伤口%(132/584)。刘万梅［1］分析了101例恶性肿瘤医院感染患者,发现NI部位亦以下呼吸道最多,为%(46/101),而泌尿道和手术伤口分别为%(19/101)和%(16/101)。下呼吸道感染多是间接传播所致,可能与病员住院时
4、间长、探视及陪护人员多、流动性大、传染源集中,使病室内空气清洁度降低有关,再加上肿瘤病人抵抗力低下,因而成为最易受感染的部位;泌尿道感染最常见的原因是留置尿;至于手术切口,国外有学者分析了1 226例不同部位恶性肿瘤患者1 283例次手术的伤口感染情况,他们将伤口分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级，其感染率分别为%、%、%和%,Logistic回归分析显示影响手术部位感染的危险因子有肥胖、沾染或污染切口、手术时间大于h、围手术期大于d等［5］。 恶性肿瘤患者NI的病原菌 恶性肿瘤患者NI的病原菌以革兰氏阴性菌为主,
5、主要为大肠杆菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、阴沟杆菌等,其次为革兰氏阳性菌、真菌、病毒等。值得注意的是,近年来,呼吸道、泌尿道、胃肠道等腔隙中的一些常居菌或条件致病菌在NI病原菌中所占比例有明显增多的趋势。有学者研究了44例肺癌患者支气管刷取物病原微生物,阳性率达80%,其中以表皮葡萄球菌、聚团肠杆菌和大肠杆菌为主,占阳性例数的%。动物致病性试验结果说明,被检出的条件致病菌可使正常和受照射动物发生感染,提示恶性肿瘤患者下呼吸道潜在的病原微生物可能是发生下呼吸道N1的重要易感因素［6］。 院内感染的常
6、见原因 肿瘤患者由于自身免疫功能低下,而某些治疗措施如放疗、化疗、手术等有可能使其免疫功能进一步下降,加上院内感染源比较集中,因而容易发生院内感染。各种侵袭性操作亦是造成恶性肿瘤病人院内感染率高的一个重要因素,如留置尿管、气管插管、气管切开、呼吸机的使用、静脉高价营养的维持等。刘万梅［1］调查101例恶性肿瘤患者NI情况,有各种侵袭性操作者86例,占%,提示在侵袭性操作与医院内感染的发生密切相关。长期 大量使用广谱抗生素,容易造成菌群失调,耐药菌增加,亦是导致NI的重要原因。此外,患者的年龄大
7、、营养状况差、住院时间长、病情重等也是肿瘤患者易发生NI的危险因素。 2 恶性肿瘤患者NI的预防 由于恶性肿瘤患者NI发病率与病死率均较高,因而如何采取有效措施预防NI的发生具有重要意义。 有研究表明,雾化吸入对预防和治疗下呼吸道NI具有很强的实用价值。Fassbender等对例患者分别给予庆大霉素雾化吸入,持续14～21d,然后检测患者肺及痰液中药物浓度。结果发现,患者平均吸入率为%±%,其中肺内为%±%;痰液中药物浓度由吸入前的(±)μg/ml/mg升至(±)μg/ml/mg;血清中除1例肾衰患
8、者外,均检测不到药物存在;治疗后,患者呼吸道分泌物明显减少。以上结果提示,雾化吸入对减少呼吸道分泌物、预防和治疗下呼吸道感染具有重要意义［7］。 许多肿瘤患者的感染与外周血中嗜中性粒细胞(PMN)减少的程度及持续时间有关。由于肿瘤患者的放疗和/或化疗,PMN有可能进一步下降,为此,增加外周血中PMN的数量对减少肿瘤患者NI的发生具有重要作用。有学者对63例实施强烈化疗的实体瘤患者进行粒-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)加
