恶性肿瘤患者医院内感染的分析.doc

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1、恶性肿瘤患者医院内感染的分析作者：许斌，吴开进，高英，李业华【摘要】目的探讨恶性肿瘤患者发生医院内感染的原因及防治措施。方法对358例住院恶性肿瘤合并医院感染患者进行回顾性分析。结果医院感染病原体阳性的患者145例，下呼吸道感染占28.97%，泌尿道感染占15.86%；革兰阴性菌92株（63.45%），其中前三位是肺炎克雷伯菌24株(26.09%)，大肠杆菌22株(23.91%)，铜绿假单胞菌17株(18.48%)。结论恶性肿瘤患者医院内感染常由条件致病菌引起，应提高警惕，及时诊断、治疗。同时加强落实预防措施也至关重要。【关键词】交叉感

2、染；流行病学；肿瘤；微生物敏感性试验恶性肿瘤患者，尤其是晚期患者，存在着感染的许多易感因素，医院内感染发生率高。我院2004年1月～2005年12月住院的恶性肿瘤患者中，发生医院感染者共358例，现进行回顾性分析，了解恶性肿瘤患者医院感染的原因，探讨其防治方法。　　1对象和方法　　1.1研究对象　　2004年1月～2005年12月在我院住院的恶性肿瘤患者中发生医院感染者共358例，其中145例检出病原体，检出阳性率为40.50%；男224例，女134例，年龄6～91岁，急性淋巴细胞白血病45例，急性非淋巴细胞白血病20例，慢性粒细胞白血

3、病5例，淋巴瘤38例，多发性骨髓瘤9例，肝癌34例，肺癌39例，大肠癌25例，食管癌8例，前列腺癌3例，甲状腺癌2例，膀胱癌1例，肾癌3例，脑瘤4例，妇科肿瘤31例，其它肿瘤27例。Ⅱ～Ⅲ期患者113例(31.56%)，Ⅳ期患者245例(68.44%)。　　1.2诊断标准　　医院感染的诊断标准按照卫生部2000年1月下发的《医院感染诊断标准》［1］，所有患者都是在医院内获得的感染。　　1.3方法　　标本取自患者的血、尿、痰、粪、病灶局部分泌物、胸水、腹水等，对于送检的标本，严格按照操作规范执行，各种标本的容器必须严格无菌。由本院细菌室作

4、病原体的检测和药敏试验。　　2结果3　　2.1感染部位　　病原体检查结果阳性的145例患者的感染部位为：上呼吸道感染19例(13.10%)，下呼吸道感染42例(28.97%)，泌尿道感染23例(15.86%)，皮肤感染(包括褥疮)24例(16.55%)，切口及引流口感染23例(15.86%)，胃肠道感染6例(4.14%)，败血症8例(5.52%)。其中两个部位感染者11例(7.59%)。　　2.2检出病原体　　院内感染358例，其中145例检出病原体，检出阳性率为40.50%。感染病原体分类见表1。表1145例恶性肿瘤院内感染病原体分类

5、细菌名称株数构成比(略)　　2.3药敏试验结果革兰阴性杆菌中前3位的药敏结果见表2、表3、表4。(S:敏感，I：中度敏感，R：耐药)。表224株肺炎克雷伯菌对7种抗生素的药敏结果(略)表322株大肠杆菌对7种抗生素的药敏结果(略)表417株铜绿假单胞菌对7种抗生素的药敏结果(略)　　3讨论随着医学的发展，肿瘤病人的生存期延长，院内感染率增高，感染成为肿瘤病人常见的并发症及死亡原因之一。肿瘤病人存在以下感染易感因素［2］：①机体免疫功能低下：放疗、化疗、皮质激素治疗均可能使机体免疫功能减退；②屏障防御破坏：肿瘤组织破坏皮肤粘膜，晚期患者褥

6、疮形成，不少抗肿瘤药物对宿主皮肤和粘膜的正常屏障作用有严重影响，各种穿刺术和插管操作也会破坏屏障的完整性；③放疗、化疗引起的粒细胞缺乏；④肿瘤本身引起的水肿、溃疡、糜烂、坏死、压迫和梗阻均有利于感染的发生。本组病原体阳性的145例患者中，Ⅱ～Ⅲ期患者32例(22.07%)，Ⅳ期患者113例(77.93%)。肿瘤患者合并感染最常见的疾病是肺炎、败血症、皮肤感染,泌尿道感染等。本组资料显示，病原体结果阳性的145例患者中，下呼吸道感染42例(28.97%)，皮肤感染(包括褥疮)24例(16.55%)，泌尿道感染23例(15.86%)，败血症

7、8例(5.52%)，另有一部分临床诊断为败血症的患者未得到血培养的阳性结果。细菌是引起感染的最常见致病菌［2］。本组资料显示，检出的病原体中，G-菌92株(63.45%)，G+菌32株(22.07%)，真菌21株(14.48%)。本组病例未进行厌养菌培养。真菌培养的时间较长，直接涂片法可立即得到结果。本组检出的G-菌中，前3位是肺炎克雷伯菌24株(26.09%)，大肠杆菌22株(23.91%)，铜绿假单胞菌17株(18.48%)。这些细菌都是条件致病菌，对于免疫功能低下的肿瘤患者，临床显示出毒性增强。本组表2～4中列举的几种常见抗生素对

8、前3位G-菌的药敏结果，与文献报道基本一致［2］，对指导临床用药有重要意义。恶性肿瘤患者是医院感染的高危人群，医务人员要提高警惕性，并采取预防措施:3①严格消毒隔离制度；②医务人员在接触病人前后应洗手，减少