南京中医药大学课件金匮要略消渴小便不利淋病七版

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1、消渴小便不利淋病脉证并治一、概述：一）、概念：1.消渴：2.小便不利：3.淋病：南京中医药大学金匮教研室王忠山1.消渴：渴而消水，是以口渴、多饮、多食、多尿、消瘦为临床特点的一类疾病。通常分为上、中、下三消。上消主肺－又称膈消中消主胃－又称消中下消主肾－又称消瘅南京中医药大学金匮教研室王忠山2.小便不利：是一个症状，可见于多种疾病。泛指小便量减少、排尿困难及小便完全不通。《中医大辞典》P233.淋病：以小便淋沥涩痛（小便发如粟状，小腹弦急，痛引脐中等）为主症的一类疾病。可分为石淋、血淋、膏淋、气淋、劳淋。南京中医药大学金

2、匮教研室王忠山二）合篇的意义：三病大都涉及到口渴和小便的变化，主要病变在肾与膀胱，而且所出方剂有的也互相通用，故合为一篇讨论。南京中医药大学金匮教研室王忠山一、消渴一）病机与主症寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳；虚则卫气不足，劳则荣气竭。趺阳脉浮而数，浮即为气，数即为消谷而大坚（一作紧）。气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。（二）南京中医药大学金匮教研室王忠山浮即为虚－卫气不足寸口脉浮而迟病机为虚劳迟即为劳－营血虚竭浮气盛，则溲数（短少）趺阳脉即即为消渴数消谷而大坚（大便）（坚数相搏）南京中医药大学金匮教研室王忠山

3、消渴的病机：气血并虚，胃火独盛。消渴的临床表现：多饮，消谷善饥，大便坚，小便频数。临床运用：南京中医药大学金匮教研室王忠山趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数。（八）南京中医药大学金匮教研室王忠山（二）证治1.肺胃热盛，津气两伤渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之（方见中暍中）。（12）南京中医药大学金匮教研室王忠山提要：上消－肺胃热盛，津气两伤证治症状：渴欲饮水，口干舌燥病机：肺胃热盛，津气两伤治法：清热益气，生津止渴选方：白虎加人参汤南京中医药大学金匮教研室王忠山临床运用：1.糖尿病：口渴多饮、小便少

4、，脉浮数，苔少薄黄，多饮口渴加花粉、黄连、麦冬、生地、元参、玉竹等。2.尿崩症：口渴、小便多，浮数，苔少薄黄等。南京中医药大学金匮教研室王忠山2.肾气亏虚男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之（方见脚气中）（3）南京中医药大学金匮教研室王忠山提要：论下消－肾亏消渴的证治症状：饮一溲一（饮水多，小便亦多）病机：肾阳虚弱，不能蒸津化气（不能蒸津上承，不能摄水）治法：温补肾阳，蒸津化气方药：肾气丸南京中医药大学金匮教研室王忠山临床运用：主症：饮水多，小便多筋疲力倦，腰酸膝软，头眩耳鸣，舌淡，苔白，脉虚无力。可酌加鹿

5、角胶、黄芪；酌减量泽泻，茯苓等。南京中医药大学金匮教研室王忠山二、小便不利（一）膀胱气化不利脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之（4）。渴欲饮水，水人则吐者，名曰水逆，五苓散主之（5）。南京中医药大学金匮教研室王忠山提要：水与热结膀胱、水停于胃的证治症状：脉浮－邪在表未解微热消渴，渴欲饮水－水蓄于下，不能上承水入即吐，名曰水逆－水停于胃，胃气上逆小便不利－膀胱气化不利。南京中医药大学金匮教研室王忠山病机：表邪未解，水蓄下焦，膀胱气化不利水停于胃，胃气上逆，膀胱气化不利津不上承治法：健脾化气行水方药：五苓散

6、南京中医药大学金匮教研室王忠山两条均由水停，病机略有不同但以小便不利为主症，消渴为兼症，示五苓散既可治小便不利，又可治消渴。南京中医药大学金匮教研室王忠山临床运用：1.急慢性肾炎，泌尿系感染2.胃肠炎。南京中医药大学金匮教研室王忠山（二）上燥下寒水燥小便不利者，有水气，其人若渴，栝蒌瞿麦丸主之。（10）栝蒌瞿麦丸方栝蒌根二两茯苓三两薯蓣三两附子一枚（炮）瞿麦一两右五味，末之，炼蜜丸梧子大，饮服三丸，日三服，不知，增至七八丸，以小便利，腹中温为知。南京中医药大学金匮教研室王忠山提要：论上燥下寒小便不利的证治症状：小便不利－

7、下焦肾阳虚衰，不能化气－下寒有水气－水滞不行其人苦渴－气不化水，不能上承－上燥病机：上燥下寒，阳虚水停治法：润燥生津，温阳利水方药：栝蒌瞿麦丸南京中医药大学金匮教研室王忠山本方的配伍特点：温阳不伤津，润燥不伤阳，淡渗不伤阴，配伍上相互抑制，相反相成。寒凉温热，淡渗补益相互并用方后注云：“以小便利，腹中温为知”，说明：①炮附子为本方之主药。②可知本证有里阳不足，原来有腹中冷，或有浮肿等症。南京中医药大学金匮教研室王忠山临床运用：主症上上燥可兼眩晕、烦热、失眠；下寒可兼畏寒肢冷腹冷、腰以下肿、脉沉等。多用于慢性肾炎后期、肝硬

8、化腹水等。南京中医药大学金匮教研室王忠山（三）湿热夹瘀，脾肾亏虚小便不利，蒲灰散主之；滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。蒲灰散方蒲灰七分滑石三分右二味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。滑石白鱼散方滑石二分乱发二分（烧）白鱼二分右三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。茯苓戎盐汤方茯苓半斤白术二两戎盐弹丸大一枚右三味。以下疑缺。一作