职业中毒总论课件

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1、职业中毒总论山西医科大学第二医院穆进军职业病职业病：（2011、12）是指企业、事业单位和个体经济组织等用人单位的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因素而引起的疾病。工伤与职业病工伤：因公造成的职工人身伤害，无须医学鉴定，可以由行政部门认定。非有毒作业岗位工作中的意外中毒，不属于职业病。GB/T161802职业病的分类和目录（法定职业病）由国务院卫生行政部门会同国务院安全生产监督管理部门、劳动保障行政部门制定、调整并公布。范围：十类115种（一）尘肺；（二）职业性放射性疾病；（三）职业中毒；（四）物理因素所致职业病；(五)生物因素所致职业

2、病；(六)、职业性皮肤病；(七)职业性眼病；（八）职业性耳鼻喉口腔疾病（九)职业性肿瘤；（十）其他职业病3毒物与中毒毒物(toxicant)所谓毒物通常是指那些在小剂量的情况下，通过一定条件作用于机体，引起机体功能或器质性改变，导致暂时性或持久性病理损害乃至危及生命的化学物质。外源性化学物1.工业毒物2.环境污染物三废、生活性污染、农药、地球化学因素3.药物4.军用毒物5.其他4毒性和中毒毒性（toxicity）化学物造成机体不良效应的能力。1.急性毒性：24小时内一次或多次染毒LD50或LC50，LD100或LC100，LMD，MTD2.亚急性毒性3个月3.亚

3、慢性毒性3~6个月4.慢性毒性6个月以上，至终身试验分级1975年农药毒物分级WHO5毒性和中毒应用毒性指标的注意事项1.重要参考LD50或LC502.毒理学研究意义动物到人3.剂量-反应关系和剂量-效应关系4.毒性与危险性有毒与无毒并无绝对界限，如有的剧毒物质在微量时，可有治疗作用，而治疗药物超过限量，则可使机体中毒，一些似乎无毒的物质，如进入体内达一定剂量后，便能引起毒性反应。6毒物对人体危害的类型局部作用中毒过敏反应非特异危害致癌、致畸、致突变7毒物的侵入、生物转化与排泄侵入1.呼吸道、2.皮肤、3.消化道、4其他生物转化排泄1.呼吸2.消化道3.肾脏4.

4、其他1）汗腺2）乳汁3）唾液、毛发8职业中毒职业中毒在生产环境和劳动过程中，由于接触工业毒物所引起的疾病称为职业中毒。9决定职业中毒临床特点和严重程度的因素1、毒物品种2、靶器官作用3、剂量-效应关系4、接触时间和发病5、联合作用6、其他（年龄、性别、遗传因素、）10职业中毒临床特点1、时间效应关系2、潜伏期急性、慢性3、迟发病变4、靶器官损害5、多脏器损害6、树立整体观11职业中毒临床特点7、病情严重程度分级（1）达不到①吸收②刺激反应③观察对象④接触反应（2）中毒严重度分级轻度、中度、重度8、职业中毒临床表现的类型（1）较特异的综合征（2）中毒是内科常见疾病

5、的病因之一（3）毒物与其他病因对同一靶器官损害的异同（4）中毒的临床表现与常见病相似，而性质不同12职业中毒的诊断一、诊断的概念1.诊断是致病、防病的基础2.有了事实依据、诊断才能成立3.病史是诊断证据中最重要的4.证据的可靠性和可信度，依赖医生的识别、判断和分析5.贯彻以人为本的精神6.重视对“正常”与“异常”的判断7.对诊断结论的评价8.一般内科疾病诊断过程常用的模式13职业中毒的诊断二、职业病诊断的特殊意义及要求（1）政策性、科学性；（2）医疗以外的作用；（3）执行国家标准；（4）对共同作业者具有参考意义（5）依法诊断、鉴定（6）报告制度14职业中毒的诊断

6、三、职业病诊断内容：1.内容完整性质（职业性、非）致病毒物品种、临床类型（急、慢）、严重程度、转归2.用词规范、判断明确“有中毒”或“无中毒”3.重视对无职业中毒的判断15职业中毒的诊断职业中毒诊断原则（一）诊断哲理临床思维（二）诊断过程常用模式（三）取得必要的证据1.明确病因的证据接触生物标志物1）毒物及代谢产物2）效应替代物2.疾病（中毒）的证据1）毒物对机体作用的特殊效应标志物2）毒物对机体作用的非特殊效应标志物活检16职业中毒的诊断（四）明确毒物与疾病的因果关系的分析1.急性中毒的诊断1）吸收时间与发病时间2）毒作用（靶器官）与临床表现3）吸收剂量与疾病

7、严重程度2.慢性中毒的诊断1）一般方法2）健康监护3）诊断的难点①诊断资料残缺②对疾病研究不足③鉴别诊断困难④各种干扰17职业中毒的诊断（五）其他方法1.尸检2.流行病学调查（六）鉴别诊断1)同病多因2)异因同靶3)症状4)其他18职业中毒的诊断职业中毒诊断误区1.误诊1）是非误诊2）品种误诊3）严重程度误诊2.滥诊3.伪诊误诊原因分析1.职业史或接触史失误2.现场资料不完整、不确切3.生物标志物测定或评价错误4.诊断思维错误隐匿性中毒的诊断19职业中毒的治疗一、病因治疗（解毒治疗）1.防止毒物进一步吸收1）冲洗皮肤和眼2）稀释毒物3）催吐4）洗胃5）活性炭吸附

8、6）导泻2.加速排出已吸