腹腔镜子宫切除术医学ppt

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1、腹腔镜子宫切除术山东大学齐鲁医院妇产科张爱荣概况子宫切除术是妇科常行的手术之一。传统手术途径：经腹子宫切除、经阴道子宫切除术。1989年美国HaryReich教授完成第1例腹腔镜子宫切除术，由此开创妇科腹腔镜手术的新纪元。目前，腹腔镜子宫切除术作为子宫疾患常用治疗方法，已成为妇科医生必须掌握的手术技能。这一术式也因其微创特点而为广大患者喜爱并接受。手术方式分类目前，腹腔镜子宫切除术已趋于成熟，国际上有很多腹腔镜切除子宫的分类方法，现尚未统一标准，按照应用腹腔镜的目的及子宫切除的方式可分为：腹腔镜辅助的阴式子宫切除术（laparoscopicassistedvaginalhystere

2、ctomy，LAVH）是指阴式子宫切除术中经阴道完成困难的步骤在腹腔镜下完成。腹腔镜全子宫切除术（totallaparoscopichysterectomy，TLH）是指切除子宫的所有步骤均在腹腔镜下完成。子宫自盆腔游离后可经阴道取出，或经碎块后自腹部取出。阴道残端的缝合既可在腹腔镜下完成，也可经阴道完成。手术方式分类腹腔镜次全子宫切除术（laparoscopicsubtotalorsupracervicalhysterectomy，LSH）是指在腹腔镜下切除子宫体，保留子宫颈的手术。腹腔镜筋膜内子宫切除术（laparoscopicintrafascialhysterectomy，L

3、IH）是指游离子宫体后，宫颈峡部以下的操作在子宫颈筋膜内进行的子宫切除术。术前准备病人准备：同开腹手术如疑有盆腹腔粘连，应进行肠道准备对术前子宫体积超过妊娠3个月者，可术前应用米非司酮或GnRH-a类药物缩小瘤体，便于手术操作设备与器械腹腔镜及配套设备举宫器组织粉碎器宫颈旋切刀能源系统：单、双极电凝，超声刀等体位及麻醉体位：膀胱截石位，头低臀高15-30度麻醉：全身麻醉或连续硬膜外麻醉基本步骤尽管腹腔镜切除子宫的术式不同，但前5个步骤基本相同。1、置导尿管及举宫器2、置入腹腔镜检查盆、腹腔内状况，并选择另2-3个辅助穿刺口位置。3、闭合、切断子宫圆韧带4、闭合、切断骨盆漏斗韧带或卵巢

4、固有韧带5、剪开子宫膀胱反折腹膜，下推膀胱。以后各种术式方法各有其特点，现分别介绍：腹腔镜辅助的阴式子宫切除术（LAVH）腹腔镜辅助的阴式子宫切除术是以腹腔镜手术开始，阴道手术结束，至少在腹腔镜下处理附件后转为阴式手术。由于LAVH术式安全、实用、省时，扩大了阴式子宫切除术的适应症，是目前被采用较多的腹腔镜子宫切除术式。应根据患者盆腔状况及术者经验，决定是否将处理子宫血管及主、骶韧带等步骤在腹腔镜下进行。腹腔镜辅助的阴式子宫切除术（LAVH）如不想经腹腔镜下切断子宫血管，即可转为阴式手术。如继续腹腔镜手术，可用双极电凝或超声刀凝固闭塞双侧子宫血管后切断。也可用内缝合的方法结扎子宫血管

5、，然后靠子宫侧电凝切断子宫血管。腹腔镜辅助的阴式子宫切除术（LAVH）子宫血管切断后，继续将膀胱向下推至宫颈外口下方，即可行阴道前穹窿切开，此时转为阴式手术，切断主韧带和子宫骶骨韧带，自阴道取出子宫，然后缝合阴道残端。手术结束时，再次使用腹腔镜检查盆腔各残端有无出血，必要时缝合残端，并用膀胱腹膜反折包埋残端。确认无出血后结束手术。腹腔镜下全子宫切除术（TLH）在行腹腔镜辅助阴式子宫切除术时，在切开阴道前后穹窿后，不转为经阴道手术，可用纱布将阴道填塞预防漏气，继续用单极电凝钩或超声刀将宫骶骨韧带及主韧带切断，将子宫自阴道取出，阴道残端经腹腔镜下连续缝合。则为腹腔镜下全子宫切除术。腹腔镜

6、次全子宫切除术（LSH）是指保留宫颈的子宫切除术，不论是否作卵巢切除术，手术步骤第1-5同前，以后的步骤见下：电凝切断双侧子宫血管的上行支从宫颈上切除子宫体：用单极电凝钩或超声钩完成。关闭宫颈残端和腹膜取出子宫：经阴道后穹窿切开或经腹腔镜粉碎取出。腹腔镜下筋膜内子宫切除术腹腔镜下筋膜内子宫切除术1991年，Semm教授首先介绍了腹腔镜下筋膜内子宫切除术。是将子宫体切除而保留子宫颈。而与传统子宫次全切除不同的是该术式使用特制的子宫内膜切除器,将容易癌变的子宫颈内膜及宫颈鳞柱交界全部切除，完整保留子宫颈外鞘及附着于其上的韧带及神经。该手术的最大优点是不改变盆底结构，避免术后阴道残端脱垂，

7、对患者术后性生活质量的影响很小。由于该手术自子宫峡部将子宫体切除，不切断子宫血管，可最大限度地避免输尿管和膀胱损伤。腹腔镜下筋膜内子宫切除术手术方法：放入腹腔镜后，检查盆腔内情况，评估患者是否适合行腹腔镜下筋膜内子宫切除术。先自宫颈管插入子宫校正棒，穿过宫底，尾部固定于宫颈钳上，用于摆动子宫。经阴道将子宫上推并偏向一侧，使用单极或双极电凝切断输卵管及卵巢固有韧带。如需切除卵巢，则应电凝切断盆骨漏斗韧带，必要时残端可用内套圈套扎以防出血。将阔韧带前后叶剪开，