急性肾损伤的概述ppt课件

《急性肾损伤的概述ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、急性肾衰竭第四军医大学唐都医院肾脏内科急性肾衰竭的概述“急性肾损伤”是对“急性肾衰竭”新的共识术语，旨在早期认知和早期干预。第四军医大学唐都医院肾脏内科急性肾衰竭的概述急性肾损伤是指一种临床综合征，特征是快速（几小时到几天）的肾排泄功能的下降，氮代谢产物的积累，尿量减少，代谢性酸的累积，钾和磷酸盐浓度的增高。第四军医大学唐都医院肾脏内科2004年，急性透析质量倡议（ADQI）组织制定了急性肾损伤的诊断和分类系统。如图所示，首字母缩写RIFLE代表3个严重性分类：损伤风险（R-Risk）、损伤（I-Injury）和衰竭（F-Failure）；以及2

2、个结果分类：功能丧失（L-Loss）和终末期肾脏疾病（E-ESRD）。3个严重性等级是在SCr或尿量变化的基础上定义。2个结果分类的标准通过肾功能丧失的时间来定义。RIFLE标准第四军医大学唐都医院肾脏内科急性肾衰竭的概述2012年，改善全球肾脏病预后（KDIGO）委员会对急性肾损伤形成一个新的共识，即急性肾损伤为以下任何情况：48小时内，血清肌酐升高≥0.3mg/dl(≥26.5μmol/l)；或发生在已知或推定的头7天内，血清肌酐升高≥基线的1.5倍；或6小时内尿量＜0.5ml/kg/h第四军医大学唐都医院肾脏内科急性肾衰竭的概述病因和分类流

3、行病学临床表现发病机制第四军医大学唐都医院肾脏内科急性肾衰竭的流行病学第四军医大学唐都医院肾脏内科急性肾衰竭的流行病学关于急性肾衰竭的定义和诊断标准一直未能统一，文献中所报道的急性肾衰竭定义有30多种，这种混乱导致急性肾衰竭的发病率（1%~31%）和死亡率（28%~82%）相差甚远。第四军医大学唐都医院肾脏内科急性肾衰竭的病因和分类第四军医大学唐都医院肾脏内科病因和分类急性肾衰竭病因谱的变化急性肾衰竭的分类第四军医大学唐都医院肾脏内科急性肾衰竭病因谱的变化急性肾小管坏死占到病因比例的2/3，间质性肾炎占到1/10，急性血管病变尤其是微血管病变占到

4、1/20，梗阻性病因占到1/20，急性肾小球疾病所占的比例也在逐渐上升。第四军医大学唐都医院肾脏内科急性肾衰竭病因谱的变化近年来，药物因素引发急性肾衰竭的发病率在逐渐上升，已占到病因比例的15%~20%，常见药物包括抗生素、血管紧张素转化酶抑制剂、非甾体抗炎药、造影剂、化疗药、利尿剂以及中医药。第四军医大学唐都医院肾脏内科急性肾衰竭的分类从病理生理学的角度，病因可分为三类：肾前性、肾性和肾后性。第四军医大学唐都医院肾脏内科急性肾衰竭的分类1.肾前性原因，包括各种原因所致的液体丢失、出血和肾内血流动力学的改变（肾前小动脉收缩或肾后小动脉扩张）等，使

5、有效动脉血容量减少，引起肾灌注减少，占到病因比例的55%。第四军医大学唐都医院肾脏内科急性肾衰竭的分类2.肾实质性损伤，最常见是肾缺血和肾毒性原因致肾小管上皮细胞损伤，如急性肾小管坏死。此外，还有各类血管病、肾小球肾炎和肾小管间质性炎症。这类病因占到40%。第四军医大学唐都医院肾脏内科急性肾衰竭的分类3.肾后性最常见原因是急性尿路梗阻，梗阻可发生于从肾盂到尿道的尿路上的任一水平，这类病因占到5%。第四军医大学唐都医院肾脏内科急性肾衰竭的发病机制第四军医大学唐都医院肾脏内科肾实质性损伤肾实质性急性肾衰竭可累及肾小球和肾间质。急性肾小管细胞损伤引起的

6、急性肾衰竭通常称为急性肾小管坏死。第四军医大学唐都医院肾脏内科缺血性急性肾小管坏死肾毒性急性肾小管坏死脓毒症相关急性肾衰竭其它肾实质性急性肾衰竭肾实质性急性肾衰竭发病机制第四军医大学唐都医院肾脏内科缺血性急性肾小管坏死缺血性急性肾小管坏死一般经历四个阶段：起始期、进展期、持续期和恢复期。第四军医大学唐都医院肾脏内科缺血性急性肾小管坏死在起始期，外髓部氧分压很低，当肾血流量下降时，缺血性损伤在近端小管和亨氏襻升支粗段髓质部分最为明显，引起肾脏多种细胞发生ATP耗竭。第四军医大学唐都医院肾脏内科缺血性急性肾小管坏死在起始期，ATP耗竭，引起Na+-K

7、+-ATP酶抑制，跨细胞转运的钠减少，输送到远端肾小管的Na+增加，进而通过致密斑激活球-管反馈，引起肾小球前小动脉收缩，肾血流量减少，使肾小球滤过率进一步下降。第四军医大学唐都医院肾脏内科缺血性急性肾小管坏死在起始期，若血流量不能及时恢复，则引起细胞凋亡和死亡，上皮细胞脱落，形成管型阻塞肾小管，使肾小球滤过率下降；同时肾小管基底膜断裂，小管内滤过液反渗入间质，引起间质水肿。第四军医大学唐都医院肾脏内科缺血性急性肾小管坏死在进展期，肾内微血管充血，引起血管内皮细胞的损伤，病变尤以皮髓质交界处最为明显。内皮细胞功能障碍以及白细胞粘附可进一步影响局部

8、灌注。第四军医大学唐都医院肾脏内科缺血性急性肾小管坏死在持续期，肾小球滤过率仍保持在低水平，约5~10ml/min，尿量最少，各种尿毒症