《急性肾损伤》ppt课件

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1、急性肾损伤太和医院干部科罗昌霞前言急性肾损伤的诊断思路急性肾损伤的KDIGO指南急性肾损伤与系统性器官损伤急性肾损伤（AcuteKidneyInjury）是一组由多种病因导致的、涉及多学科领域的常见危重病症，若能及时诊断治疗，80%以上是可逆的，近年来这一临床概念正逐步替代传统意义上的急性肾衰竭（AcuteRenalFailure,ARF）为什么要定义急性肾损伤？急性肾损伤相对于急性肾衰有何不同？认识疾病的方法、角度不同疾病涵盖的范围不同对肾损伤→肾衰竭病理生理研究的深入肾损伤标志物的陆续发现并应用于临床Tystati

2、nC生成速度稳定，不受影响完全肾小球滤过血中水平完全取决于肾小球的滤过功能NGAL肾小管上皮细胞受到刺激后产生可能作为术后患者AKI严重程度的评估指标研究证明早期诊断、判断预后优于肌酐IL-18受到缺血等刺激后，迅速表达参与肾脏的损伤和修复过程对早期诊断、严重程度和预后评估有重要作用KIM-1可能参与肾脏的损伤和修复过程在正常肾组织表达甚微对早期诊断、严重程度和预后评估有重要作用KDIGO-AKI诊断标准2012年3月确立了最新的:48小时内血肌酐增高≥0.3mg/dl(>26.5μmol/l)，或血肌酐增高至≥基础值

3、的1.5倍，且明确或经推断其发生在之前7天之内；或持续6小时尿量<0.5ml/kg/h。KDIGO-AKI诊断标准融合了先前ADQI-RIFLE和AKIN的各自优点，与传统的ARF定义相比，AKI把肾功能受损的诊断提前，利于早期救治流行病学根据上海各家医院近10年的统计数据，AKI占同期住院患者比例为0.28%～3.19%，死亡率14.5%～41.9%；瑞金医院1997-2009统计数据显示:AKI患者常伴多种基础疾病,以CKD及高血压为主，分别占21.7%及15.3%急性肾损伤KDIGO分期标准分期血肌酐标准尿量标准

4、1升高达基础值的<0.5ml/kg/h,持续6-12小时1.5-1.9倍；或升高值≥0.3mg/dl（≥26.5μmol/l)；2升高达基础值的2.0-2.9倍<0.5ml/kg/h,持续≥12小时3升高达基础值的3.0<0.3ml/kg/h，持续≥24小时倍；或血肌酐升高至或无尿持续≥12小时≥4.0mg/dl（≥353.6μmol/l)；或开始肾脏替代治疗；（或<18岁的病人，eGFR下降至<35ml/min/1.73m2）AKI病因以及易感、危险因素应在诊断和分类基础上明确AKI病因以及易感、危险因素危险因素易感

5、因素脓毒血症脱水或容量不足危重症疾病高龄循环衰竭女性烧伤黑种人创伤慢性肾脏病心脏手术（体外循环）慢性疾病（心、肺、肝）大型手术（非心脏科）糖尿病肾毒性药物肿瘤对比剂贫血有毒的植物或动物AKI的病变部位诊断进一步则需明确AKI的病变部位诊断：1、肾前性或功能性AKI约占55%-60%2、肾后性或梗阻性AKI约≤5%3、肾实质性或肾性AKI约占35%-40%分类肾前性肾实质性-肾小管-间质病变--肾小球－小血管病变-大血管病变肾后梗阻性肾前性急性肾损伤功能性急性肾衰竭系指肾脏供血不足、循环不良等因素导致的ARF。肾实质组织

6、学上并无损伤，只要肾血液动力学恢复正常，肾功能即能恢复。肾前性ARF病因十分常见，但易疏忽。临床表现为细胞外脱水、低血压、虚脱，尤其当体位改变时症状明显。尿液浓缩，尿量波动在400-600ml/24h；血肌酐轻度增高（150-250umol/L，很少>400umol/L），血尿素氮增高较血肌酐明显，血尿素氮/血肌酐>100（正常50-60），尿Na/尿K<1肾前性急性肾损伤肾前性ARF经补液肾脏血流量得以纠正，肾功能很快恢复正常，12小时内肾小球滤过率增高，尿量增加，24-48小时内血尿素氮、血肌酐降至生理数值对于年轻

7、以往无肾脏损害、心功能正常患者，扩充容量即可纠正肾前性肾衰，过多的钠和水分可经肾脏排泄对老年心功能减退患者，需密切观察细胞外负荷过重的表现，监测中心静脉压和胸片，以免突然发生急性肺水肿和脑水肿。使用利尿剂可加重低容量和钠的丢失，造成生命危险，故肾前性ARF应避免使用大剂量利尿剂肾后性急性肾衰竭梗阻性急性肾损伤急性梗阻性肾衰竭可出现于各种尿路梗阻情况，在膀胱以上的梗阻除非为双侧性或一侧肾脏已失功或单一肾脏，否则很少发生ARF膀胱和尿路梗阻可见于：结石、前列腺肥大、肿瘤、后腹膜纤维化、尿路损伤或各种原因引起的神经源性膀胱和

8、尿潴留老年男性患者应排除膀胱、前列腺肿瘤，女性应排除小盆腔肿瘤临床表现为突然出现无尿，发病前多有肉眼血尿和肾绞痛史提示尿路完全性梗阻，有少尿和多尿交替史则提示尿路不完全性梗阻肾脏B超为首选检查，腹部尿路平片和肾脏断层可辅助诊断，可发现输尿管或肾盂肾盏扩张，对可疑病例需行双倍剂量静脉肾盂造影并加做24小时延迟摄片肾实质性急性肾损伤1