《急性肾损伤》PPT课件.ppt

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1、急性肾损伤(AKI)卢艳慧 2017-8-30主要内容AKI定义AKI的诊断思路AKI的预防和治疗急性肾损伤的定义几个名词传统ARF(1951年)AKI(2012年)ARF:肾小球滤过率突然或持续下降引起氮质血症、水电解质紊乱所导致各系统并发症的临床综合征。ARF:简称急性肾衰,本病并不是一种独立疾病,而是有肾脏疾病或肾外因素所致的肾脏功能急剧减退,甚至完全丧失所致的一组临床综合征。等等等.....急性肾损伤(AKI)的定义第一阶段:RIFLE标准(风险、损伤、衰竭、丧失和终末期肾脏病)于2002年ADOI提出。。急性肾损伤(AKI)定义第二阶段:AKIN标准(I、II、III期)于2005年

2、AKIN提出。AKI的定义AKI诊断标准符合下列条件之一:肾功能在48小时内突然降低至少两次Scr升高绝对值≥0.3mg/dl(26.5umol/l)或Scr较前升高≥50%(达到基线值的1.5倍)持续6小时以上尿量<0.5ml(kg.h)单独应用尿量的改变作为诊断标准时,需要除外尿路梗阻或其他可导致尿少的原因。RIFLE和AKIN是两个类似的AKI诊断标准,均以SCr和尿量为指标,并且经过了临床评估并推荐使用。对于AKIN和RIFLE标准,只需两个指标之一(血肌酐升高或尿量减少)即可诊断AKI。分级以二者(GFR或尿量)较重之一为准。对于AKIN标准,血肌酐的升高必需发生在48小时以内。而R

3、IFLE标准对AKI诊断的要求为快速(1-7天内)且持续(超过24小时)。急性肾衰竭(AKI)定义第三阶段:KDIGO诊断标准(1、2、3)于2012年3月由KDIGO提出。AKI的严重程度依照以下标准来分级(KDIGO-2012)AKI的分级急性肾损伤(AKI)??第四阶段寻找新的早期、敏感、可靠的肾脏损伤标志物是未来的发展方向(白介素18,肾损伤因子-1,中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白,血清胱抑素C),其升高早于Scr,尿素氮、尿量的变化,并能动态监测。AKI的分类AKI可分为三大类(病因发生的解剖部位不同):①肾前性:系指肾脏供血不足,肾实质有效灌注减少导致AKI,但是此时肾组织尚未发生器

4、质性损害。②肾后性:系指尿路梗阻引起的AKI。③肾性:系指各种肾脏组织病变导致的AKI。肾小管性AKI如急性肾小管坏死(ATN)肾间质性AKI如急性间质性肾炎肾小球性AKI如急进性肾炎或重症急性肾炎肾血管性AKI包括肾脏小血管炎如显微镜下多血管炎、韦格内肉芽肿及肾脏微血管病如溶血性尿毒症综合征等。此四种AKI较常见此外还有急性肾皮质坏死及急性肾乳头坏死引起的AKI,但较少见。病因AKI的诊断思路良好有序的诊断思路是建立正确诊断的前提,AKI是一个肾内科急症,更需按正确诊断思路迅速做出诊断,以利治疗。AKI及其病因可参考下列思路进行诊断:是不是AKI?是哪种AKI?导致AKI病因是什么?一是不是

5、AKI?如果一个病人在医师密切监护下,观察到肾功能迅速坏转,并达到AKI标准,则确诊毫无困难。但是,不少病人病史不清,无法判定既往有无肾脏病,而就诊时已肾衰竭,那么,此时肾衰竭是急性或慢性肾衰竭即需认真鉴别。如下方法对此鉴别能有所帮助:1.临床资料 下面资料可供鉴别参考:①有否夜尿多病史?夜尿多系指夜间尿量超过全日尿量1/2,提示远端肾小管浓缩功能障碍,有此病史者多为CRF。②是否早期出现少尿?少尿系指每日尿量少于400毫升。部分AKI病人肾衰竭尚欠严重即出现少尿,而CRF病例唯到终末期(肌酐清除率<10ml/min)才呈现少尿,因此,如果肾衰竭早期即出现少尿多提示为AKI。③是否出现贫血?C

6、RF几乎均有贫血,肾小球性及肾血管性AKI也多出现贫血,而肾小管性及肾间质性AKI则多无贫血或仅轻度贫血,因此不伴贫血的肾衰竭,多提示肾小管性或肾间质性AKI。这些资料对鉴别急、慢性肾衰竭虽有很大限局性,但仍有参考价值,不应忽略。2.影像学检查临床常用B型超声检查,AKI时肾脏常明显充血、水肿,故双肾体积常增大;而CRF时肾小球硬化、小管萎缩及间质纤维化,故双肾体积常缩小。为此,双肾体积增大者多为AKI(肾淀粉样变病或糖尿病肾病所致CRF早期,有时双肾体积亦大,应予鉴别)。双肾体积缩小者均为CRF。必须注意有时AKI及CRF早期,病人肾脏体积并无增大或缩小,此时影像学检查对急、慢性肾衰竭鉴别则

7、无帮助,而必须依赖其它检查。3.实验室检查指甲(头发)肌酐化验常只在肾脏影象学检查对鉴别急、慢性肾衰竭无帮助时(即肾脏大小正常时)才应用。上面介绍了急、慢性肾衰竭的鉴别方法,其中影像学检查意义最大,并最少出现检查误差。但是在进行具体鉴别诊断时,仍必须考虑各种检查结果,然后进行综合分析,不可偏颇。在上述检查仍不能准确鉴别急、慢性肾衰竭时,则必须进行肾活检病理检查。指甲(头发)肌酐SCrAKICRF正

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