医学课件糖尿病併發腎病的預防與治理

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1、糖尿病併發腎病的預防與治理關子凱醫生二零零五年四月三十日何謂糖尿病？胰臟分泌胰島素。胰島素促進：血糖進入細胞使血糖轉化為脂肪、肝糖或蛋白質何謂糖尿病？糖尿病一型：胰島素分泌不足多見於年輕患者佔全港糖尿病患者3％以下何謂糖尿病？糖尿病二型：胰島素不能發揮正常功效多見於上年紀並癡肥患者＞６５歲人士，約有>20%有糖尿病何謂糖尿病？一旦胰島素分泌不足或不能發揮正常功效，引致糖份在血液積聚，血糖過高，多餘的糖份經由尿液排出，形成糖尿病。糖尿病的診斷空腹血糖大於7mmol/L或隨機血糖大於11.1mmol/L.若患者無糖尿病的病徵，則需於兩個分開不同的場合錄得大於以上的數值則可診斷為

2、糖尿病糖尿病的嚴重性本港每十個人之中便有一個糖尿病患者為何會有糖尿病？遺傳飲食肥胖少運動?美式生活EliA.Friedman不同國家的人在本國和在美國的糖尿病發病頻率糖尿病為什麼可怕？增加微血管病變腎衰竭失明末梢神經失效引致肢端潰爛糖尿病為什麼可怕？增加中型血管病變冠狀動脈阻塞引致冠心病腦動脈阻塞引致中風2004年3月本港現存腎友中引致末期腎衰竭的疾病對現存腎友來說，慢性腎炎仍是最常引致腎衰竭的主因對新症病人來說，糖尿病仍是最常引致腎衰竭的主因2004年度的末期腎衰竭新症中引致腎衰竭的疾病分佈現存腎衰竭患者中，糖尿腎病的現患率由1996年的13%增加至2004年的22%。腎衰

3、竭新症中，糖尿腎病的現患率由1996年的25.3%增加至2004年的38%。糖尿病併發腎病的流程正常腎功能微蛋白尿每天30-300mg(可逆)蛋白尿(不可逆)重蛋白尿(不可逆)腎衰竭(不可逆)糖尿病併發腎病的流程第一類糖尿病由病發到出現併發腎病約需時十多年第二類糖尿病一般發病期較短一旦併發腎病出現,病者臨床往往伴有眼和神經線的糖尿病變如何延遲甚至避免糖尿病併發腎病的出現良好的血糖控制良好的血壓控制良好的血脂控制避免吸煙避免過度肥胖良好的血糖控制UKProspectiveDiabetesStudy1998平均血糖值每低1%，微血管病變減35%DiabetesControl&Co

4、mplicationTrial1993積極治療減微血管病變良好的血糖控制目標：空腹血糖4-6mmol/L平均血糖<7%良好的血糖控制控制飲食口服降血糖葯胰島素適量運動家居血糖監測定期覆診調節治療進程口服降血糖葯和各種胰島素Sulphonyureaeg.Gliclazide,GlibenclamideMeglitinideeg.RepaglinideMetforminRosiglitazoneAcarboseLong,mediumandshortactinginsulins.健康食物金字塔如何延遲甚至避免糖尿病併發腎病的出現良好的血糖控制良好的血壓控制,良好的血脂控制避免吸煙避

5、免過度肥胖良好的血壓控制最好把血壓控制在收縮壓低於130mmHg及舒張壓低於80mmHg的水平良好的血壓控制最好採用一些可以減低腎內壓的葯物如ACEI類和ATIIRA類葯物良好的血壓控制有助減少蛋白尿的排放並保存腎功能減低食物中鹽份的攝取有助改善血壓。適量帶氧運動有利降低血壓腎小球的微觀結構EliA.Friedman用ACEI類藥物對腎功能惡化的影響良好的血壓控制最近也有抗ATIIR類葯物的出現，療效和ACEI類相近，但較少副作用如咳嗽等。同樣有保護腎臟的作用。如何延遲甚至避免糖尿病併發腎病的出現良好的血糖控制良好的血壓控制良好的血脂控制避免吸煙避免過度肥胖良好的血脂控制低密

6、度胆固醇<2.6mmol/L高密度胆固醇>1.1mmol/L避免進食高脂食物多運動必要時加入他汀類葯物(statin)控制血脂避免吸煙避免過度肥胖理想的體型：BMI<23(體重)Kg/(體高)m2舉例一個1.7米高的男士，理想體重應是23x1.7x1.7~67kg超過70公斤便屬過重了。男性腰圍<30寸女性腰圍<28寸定期的帶氧運動一星期最少三次每次最好多於二十分鐘至三十分鐘中度強度，達到一定的目標心跳率緩跑，急步，游泳，划艇帶氧運動糖尿病併發腎病患者應該注意的事項定期到眼科醫生處驗眼保護自己的四肢,定期檢查有否不自覺的受傷保護兩手前臂的血管以備將來可能作血液透析用留意有

7、否尿液瀦留的問題如前列腺腫大等糖尿病併發腎病初期並無病徵或有頻尿和夜尿的症狀病者需定期覆診驗血和驗尿以查清楚腎功能衰退的情況糖尿病併發腎病為了跟進腎衰竭的進程，醫生會定期替病者抽血，驗腎玏能。血液中尿素或肌酸酐越高，代表腎功能越差。女士或長者體內的肌酸酐一般會較低，一個不算太高的度數如200umol/L其實已意味腎功能嚴重受損。醫生可能會定期留24小時小便,以便更準確地評估腎的過濾率糖尿病併發腎病慢性腎病的進程第一期過濾率90-120ml/min第二期過濾率60-90ml/min第三期過濾率30-60m