腰椎间盘突出症手术及辅助治疗207例体会_1

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1、腰椎间盘突出症手术及辅助治疗207例体会作者：余理高宏潘华夏力【关键词】腰椎间盘突出我院1997～XX年手术治疗腰椎间盘突出症207例，并于术中切开神经根鞘膜、术后辅以脱水剂等减轻并发症治疗，疗效较满意。现总结如下。1临床资料　　一般资料本组207例，男127例;女80例;年龄最小26岁，最大71岁，平均45岁，其中35～55岁161例，占%。病程最短1年，最长30年，平均年。绝大多数患者曾行卧硬板床、牵引、理疗、推拿按摩以及硬膜外封闭等保守治疗，7例为椎间盘突出术后复发患者。住院时间最短5天，最长43天，平均天。　　1.临

2、床诊断详细询问病史，既往是否曾行严格正规的保守治疗，以及选择何种治疗，对决定是否手术有重要意义。仔细的体征检查是诊断腰椎间盘突出症的最重要依据。本组常规摄腰椎正侧位X线片、腰椎管内造影及腰椎CT。X线片能提示是否有骨质增生、间隙变窄、异常椎体及腰椎结核、腰椎肿瘤，可作为与其他腰腿痛病症鉴别的重要依据。本组中185例行欧乃派克腰椎管造影检查，造影剂注射完毕后，在X线监视下取腰椎过伸位、过屈位、中立正侧位拍片，并观察造影剂通过及显影情况，对椎间盘突出及双侧神经根受压有动态的了解。本组194例行CT或MRI检查，间接或直接地显示椎

3、间盘突出的部位、类型及程度，对手术有重要指导意义。　　1.手术治疗本组207例患者，其中7例为第2次手术。手术适应证本组207例患者，均经过严格的诊断程序和诊断标准，为明确诊断者，且绝大多数通过严格的保守治疗效果不佳者。　　麻醉选择及体位07例中，静吸复合麻醉3例，其余均行连续硬膜外麻醉，体位均为俯卧位。　　手术情况本组均采用后路正中切口。为避免选错椎间隙，术前及术中用“C型臂”定位。用6号腰穿针将肾上腺素止血溶液注入术区，起到止血作用。根据病情，采用半椎板、全椎板、开窗减压及椎间盘镜下手术。对于一些年纪较轻、无椎管狭窄、侧

4、旁型的患者，我们选用椎间盘镜下髓核摘除术，取得了良好的效果。为了尽可能保持脊柱的稳定性，所有患者均完全或大部分保留了上下关节突，部分合并有椎体滑脱患者，采用了植骨内固定术。本组患者行单间隙手术157例，双间隙手术43例，3间隙手术7例，共行椎间盘摘除手术264个，其中侧旁型突出213个，中央型突出51个。椎管狭窄或神经根管狭窄者93例，突出髓核压迫于神经根肩上或腋下156个，其中67个突出椎间盘压迫神经根较严重，神经根明显增粗、苍白，扩大神经根管、去除压迫后纵向切开神经根鞘膜，使神经束充分减压。7例二次手术患者，均有不同程度

5、瘢痕粘连，术中应小心仔细分离，尽可能避免损伤硬膜及撕扯神经根，如有硬脊膜破裂，用无损伤线连续锁边缝合，减少术后脑脊液漏发生。术后常规放置负压引流，一般在术后48h内拔除。　　术后治疗常规给予抗生素、脱水剂、激素及维生素B类药物。术后静滴地塞米松5mg，20%甘露醇125ml加速尿10mg，每8h1次，或静滴20mg七叶皂苷钠，每12h1次。连续3～4天。术中不可避免要牵拉神经根，术后可给予静点或口服B族维生素营养神经。仍腰腿痛患者，给予止痛对症治疗。患者应早期行床上功能锻炼，以防止神经根粘连，2周后可带腰椎支持带下床活动，术

6、后10天可行腰背肌功能锻炼。部分患者出现便秘，给予导泻、灌肠等对症治疗。　　结果　　本组207例患者均无死亡、切口感染，其中随访93例，随访率%，随访时间10个月～5年，平均年。随访的93例均采用Otani标准评定疗效:优71例，占%;良16例，占%;效果不明显6例，占%。其中41例术前患肢麻木症状较重患者，经扩大根管、切开神经根鞘膜后，38例患者患肢麻木症状消失。术后出现并发症者共11例，发生率%。其中脑脊液漏4例，椎间隙感染4例，马尾神经及神经根损伤3例。因术后效果不佳，再次手术患者4例。　　讨论　　本组病例均为明确诊断

7、腰椎间盘突出症患者，且经过严格的保守治疗效果不佳、有明确的手术适应证患者。为避免进错间隙，均采用术前、术中定位相结合的方法。手术中，经常会出现肌肉渗血而影响手术视野，为减少术中出血，我们将肾上腺素溶液广泛注射于术区肌肉中，起到了止血作用。本组67个突出椎间盘压迫神经根较严重，神经根明显增粗、苍白，我们行扩大神经根管、纵向切开神经根鞘膜，使神经束充分减压。其中41例得到随访，38例患肢麻木症状完全消失，效果满意。突出的椎间盘顶压、牵拉，使受累的神经根充血、水肿，毛细血管通透性增加，血浆渗出，致使神经根内纤维组织增生［1］，与周

8、围组织粘连，神经鞘膜瘢痕化，进一步压迫神经束，故摘除椎间盘、扩大根管的同时，我们行神经根鞘膜纵向切开，改善神经根的微循环，缓解患肢麻木症状，效果满意。对于双间隙及多间隙椎间盘突出的病例，为维持脊柱的稳定性，我们多行半椎板切除，保留上下关节突及棘突。术后连续3天给予20%甘露醇、地塞米松或七