浅谈癫痫持续状态的临床研究.doc

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1、浅谈癫痫持续状态的临床研究　　【论文关键词】癫痫持续状态；病因；临床特点；诊断；治疗　　【论文摘要】目的：探讨癫痫持续状态的病因、临床特点、诊断和治疗方法。方法：对51例癫痫持续状态患者的临床资料进行回顾性分析。结果：经积极治疗后48例患者得到有效控制，3例自动出院后死亡，病死率为5.9%。结论：脑血管病是癫痫持续状态最常见的病因，在有癫痫史的患者中停药或换药是最常见的诱因。尽早诊断，及时治疗可以提高抢救成功率。坚持服药，减少各种不良诱因是预防本病的关键。　　　　　现将我院神经科2005年1月~2008年7月收治的51例癫痫持续状态（SE）患者的临床资料进行总结和分析，报道如下。　

2、　　　1资料与方法　　　　1.1一般资料：本组51例，男27例，女24例，年龄9～86岁，平均（44.1±22.4）岁。既往有癫痫病史36例，无癫痫病史15例。　　1.2发病原因及诱因：原发性癫痫12例(23.5%)，继发性癫痫39例(76.5%)，其中脑血管病14例(35.9%)，脑外伤10例(25.6%)，病毒性脑炎8例(20.5%)，脑肿瘤3例(7.7%)，维生素C缺乏1例(2.6%)，糖尿病1例(2.6%)，多发性硬化1例(2.6%)，先天发育不全1例(2.6%)。既往有癫痫史36例，其中诱发因素分别为因故停药或换药18例(50.0%)，感染9例(25.0%)，过度劳累3例

3、(8.3%)，抗癫痫药物中毒1例(2.8%)，大量饮酒1例(2.8%)，精神创伤1例(2.8%)，原因不明3例(8.3%)。既往无癫痫病史15例病因分别为脑血管病9例(60.0%)，病毒性脑炎2例(13.3%)，脑外伤后遗症1例(6.7%)，糖尿病高血糖1例(6.7%)，脑肿瘤1例(6.7%)，原发性癫痫1例(6.7%)。发作类型：全面强直-阵挛发作44例，部分性发作6例，复杂部分发作1例。　　1.3辅助检查：44例病人进行头颅CT或MRI检查异常31例，病灶大多位于大脑半球各脑叶，正常13例。30例进行了脑电图（EEG）检查均有不同程度的异常，其中重度异常7例，中-重度异常3例，

4、中度异常9例，轻-中度异常6例，轻度异常5例。大多数病人呈广泛性阵发性慢波活动，并伴有尖-慢或棘-慢综合波发放，少数病人脑电图呈局灶性改变。3　　1.4治疗：本组病例控制癫痫发作首选安定10～20mg静脉推注，其中有3例癫痫发作即刻得到控制，有40例发作仍不能控制者，根据发作情况重复使用安定静脉推注或静脉滴注维持，同时肌注苯巴比妥钠100～200mg，每8~12小时重复肌内注射，35例癫痫发作得到控制，5例难以控制的难治性癫痫持续状态加用丙戊酸钠(2例)或咪唑安定(2例)静脉推注后维持，癫痫得到有效控制，有1例由于病人家属拒绝继续治疗自动出院。另有8例发作次数较少者用苯巴比妥钠肌内

5、注射癫痫发作得到控制。当癫痫持续状态控制后即逐渐停用安定、苯巴比妥等，改用口服常规抗癫痫药物维持治疗以防止再发。在安定和苯巴比妥钠联合用药中有5例出现低血压，经升血压处理后恢复。与此同时还须积极寻找病因治疗原发病，保持呼吸道通畅，维持生命体征稳定，纠正缺氧，控制脑水肿，维持水电解质和酸碱平衡，抗感染及防治各种并发症。　　2结果　　　　本组51例病人存活48例，癫痫发作均得到有效控制；自动出院后死亡3例，1例死于癫痫持续状态未被控制，1例死于脑肿瘤所致脑疝形成，1例脑梗死所致脑疝形成。　　　　3讨论　　　　3.1SE病因和发病机理：研究[2]表明大多数SE由继发性癫痫所致，如颅脑外伤

6、、颅内感染、脑血管病、颅内肿瘤、代谢性脑病、药物中毒、变性及脱髓鞘性疾病等。本组资料中继发性癫痫占76.5%，其中脑血管病(35.9%)是SE最常见的病因，其次为脑外伤(25.6%)和病毒性脑炎(20.5%)等，与文献报告基本一致[3]。SE的病因很多，根据既往有无癫痫病史SE病因分为两类：（1）既往有癫痫病史者引起的SE主要包括原发性癫痫，脑外伤，病毒性脑炎，脑血管病，脑肿瘤，糖尿病，维生素C缺乏，多发性硬化，先天发育不全等，其中大部分病例都有明显的诱发因素，常见的有停药或换药(50.0%)、感染(25.0%)及过度劳累(8.3%)等。由此可见在癫痫治疗过程中要坚持长期规则服用抗

7、癫痫药物，慎重调整抗癫痫药物剂量，避免各种呼吸道的感染，尽量减少不良诱因的刺激，对于防止SE的发生至关重要。(2)无癫痫病史首发即呈SE者很少为原发性癫痫，绝大多数为脑器质性病变触发脑细胞持续异常放电所致。本组15例病人中有14例为继发性癫痫，其中最常见的病因为脑血管病及病毒性脑炎，另外还有脑外伤后遗症，糖尿病，脑肿瘤等。因此，对于SE的病人特别是首发即呈SE者要积极查找病因，详细检查脑部及全身情况，以便及时发现问题彻底治疗。与此同时，即使所谓的原发性癫痫也不能麻痹大