低温与脑保护课件

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1、低温与脑保护王来栓复旦大学附属儿科医院新生儿科内容胎儿-新生儿过度与正常体温正常温度调节亚温度定义及历史演变亚低温与HIE脑损伤保护小结前言保持体温在正常范围对人体生理代谢活动正常进行十分重要恒温动物（哺乳动物和人类）具有通过中枢神经调控下的产热和散热机制维持自身体温在正常范围的能力这种稳定机制的打破就会出现低温（寒冷）或高温（发热）的临床表现，都会影响新陈代谢的正常进行，严重时会导致人体死亡ClinPerinatol，2008，35：183-197.新生儿的温度调节及低温与高温前言正常温度的胎儿新生

2、儿过度：胎儿温度：脐动脉血（代表胎儿）温度高出脐静脉血（代表母亲）0.45～0.5℃，在此温度梯度范围内，胎儿产生的热量就能及时地被母亲带走，从而维持在相对恒定的温度新生儿温度：出生后，新生儿进入又冷又干的环境，即使产房温度高达24℃，还是比新生儿的体温低13℃，如此大的温度差，加之新生儿的自身特点如体表面积大、皮肤薄、皮下脂肪少、血管多等使其散热更快，出生后1小时内体温可降低2.5℃，在中性的环境温度下约6～8小时才能恢复到正常水平新生儿温度调节体温=产热–热量丧失新生儿温度调节基础代谢率:机体完全

3、静息状态下的代谢率机体不停的调整代谢率以维持核心温度的恒定正常温度在37ºC(98.6ºF)左右核心温度的测量：核心温度稳定，通常鼻咽温度或颞肌温度代表核心温度生理情况下：直肠温度可以代表核心温度新生儿温度调节体温调节中枢在下丘脑维持体温稳态温度感受器在外周皮肤和组织当体温升高时，机体产热机制关闭当体温下降时，机体散热机制关闭新生儿温度调节新生儿尤其是早产儿温度调控能力差，需要预防寒冷或高热损伤新生儿裸体暴露于23°C环境温度的热量丧失＝成年人裸露在环境温度为O°C的热量丧失产房温度至少维持在摄氏25

4、°C新生儿温度调节窒息新生儿产热能力低下，容易产生低体温（自身保护）？每一个低体温的患儿均应评估是否存在感染可能高温（发热）象低温一样的容易发生，并且象低温一样同样造成机体损伤每一个高温（发热）的患儿同样应该评估是否存在感染可能新生儿早产儿转运期间维持体温正常对新生儿的存活至关重要不同温度的定义超高热:>40ºC高热:38.5-40ºC低热：37.6-38.4ºC正常温度：36.5-37.5ºC亚低温轻度低温：33-35ºC中度低温：28-32ºC深低温:17-27ºC超深低温：16ºC以下Hyper

5、-thermia高温Hypo-thermia低温IatrogenicHyperthermiaandHypothermiaintheNeonateClinPerinatol，2008：35，183–197.寒冷损伤：硬肿症各种发热中性温度低温定义:传统定义:体温低下，特指核心温度低于<35ºC或<95ºF其他定义方法：低于核心温度2ºC以上亚低温：32-35ºC深低温:17-27ºC低温存活记录48.2ºF(9ºC)–最低温度的存活记录59.2ºF(15.2ºC)–最低的婴儿意外低温存活记录60.8ºF

6、(16ºC)–最低的成人意外低温存活记录热量传递方式NRP(新生儿复苏)规定塑料袋可以帮助维持VLBW早产儿复苏时体温亚低温可以降低缺氧缺血脑损伤的程度高温可以加重缺氧缺血脑损伤的程度目标是：维持正常温度，避免复苏时医源性高温新生儿复苏2006“暴露于湿的塑料袋”复苏胎龄<28w“暴露于湿的塑料袋”复苏胎龄<28w“暴露于湿的塑料袋”复苏胎龄<28wCPS（加拿大儿科学会）想办法较少热量丧失的同时，维持产房温度在25to26oC将患儿放在一聚乙烯塑料袋内保暖链条保障产房温度适宜（25-26度）生后立即

7、擦干新生儿（>28周新生儿）皮肤－皮肤接触延迟洗澡和称体重恰当的穿衣和小床温度母婴同室转运过程中保暖复苏过程中保暖更新知识和认识治疗性低温（therapeutichypothermia)把低温作为一种治疗措施，使正常体温下降到目标温度，维持一段时间后再缓慢恢复到正常体温：作用机理：分子机制，人工冬眠？适应症：病人的选择方法（途径）：降温毯VS降温帽程度（计量）：亚低温VS深低温时间（疗程）：72hVS48hVS24h部位：全身低温VS头部低温毒副作用：安全性治疗性低温/常温与医源性低温比较治疗性低温医

8、源性低温性质主动被动降温范围预设，低于常温不定，低于常温过程降温－维持－复温无固定模式副作用少或无多（寒冷损伤）治疗作用有无治疗性常温（降温）主动降至正常无固定模式有少或无不同温度的定义超高热:>40ºC高热:38.5-40ºC低热：37.6-38.4ºC正常温度：36.5-37.5ºC亚低温轻度低温：33-35ºC中度低温：28-32ºC深低温:17-27ºC超深低温：16ºC以下降温治疗被动：寒冷损伤主动：治疗性低温TBI1943神经外科1955强调