社区2型糖尿病病例管理规范精品课件

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1、糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病,随着生活方式的改变和老龄化进程的加速,我国糖尿病的患病率正在呈快速上升趋势,成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的另一个严重危害人民健康的重要慢性非传染性疾病。它的急、慢性并发症,尤其是慢性病并发症累及多个器官,致残、致死率高,严重影响患者的身心健康,并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。1糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群。由于胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛与作用缺陷而引起。三大代谢(糖;脂肪;蛋白质)异常。发病与遗传,自身免疫与环境因素有关。2糖尿病的分类和病因1型糖尿病(青少年多见;β细胞自身免疫破坏)2型糖尿病(占9

2、5%,多见于成人;胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷)妊娠期糖尿病其它特殊类型糖尿病(8个类型,数十种疾病)3糖尿病发病因素发病与环境因素有关:人口老龄化营养因素体力活动减少中心性肥胖(腹型肥胖)现代西方生活方式4糖尿病的临床表现代谢紊乱症状群:“三多一少”.并发症和(或)伴发症:仅因各种并发症或伴发而就诊,相当一部分人无“三多一少”症状。反应性低血糖:进食后胰岛素分泌高峰延迟,餐后3-5小时胰岛素不适当升高。其它:手术时发现高血糖健康体检时发现高血糖5糖尿病并发症(1)急性并发症糖尿病酮症酸中毒(DKA)高渗性非酮症糖尿病昏迷感染(皮肤,肺结核,尿路感染,真菌感染

3、)6糖尿病并发症(2)慢性并发症大血管病变(动脉粥样硬化)微血管病变(肾病,视网膜,心肌病变)神经病变眼的其它病变(白内障,青光眼,黄斑病)糖尿病足糖尿病皮肤病变7糖尿病实验室检查尿糖血糖葡萄糖耐量试验糖化血红蛋白A1血浆胰岛素和C肽测定8空腹血糖5.6mmol/l~7.0mmol/l称为空腹血糖受损;餐后2小时血糖7.8~11.1mmol/l称为糖耐量异常。空腹≥7.0mmol/l或者餐后2小时≥11.1mmol/l正常血糖IFG(空腹)IGT(餐后2小时)DM11.17.8糖尿病诊断标准9社区糖尿病病例管理流程10现将社区医生对居民进行糖尿病筛查或随防糖

4、尿病患者时的工作流程说明如下,不同颜色表示病情的紧急程度。11流程图颜色说明绿色:表示糖尿病或糖尿病患者病情平稳无异常;黄色:表示有异常,但未确诊为糖尿病,需转诊;橙色:表示糖尿病患者出现药物毒副作或并发症等异常,需到上级医院就诊;深红色:表示糖尿病患者病情较危急,需引起高度注意,需立即转诊。12评估(1)检查人群第一次来机构的35岁以上居民需要检测血糖的居民或病人13是否存在危险情况?看:有意识改变吗?当患者出现意识模糊、瞻妄、昏迷等情况时,须在紧急处理后立即转诊。14问:当时是否有如下症状?患者呼气是否有酮臭味(烂苹果味)?患者是否心慌、出汗?是否食欲减

5、退、恶心、呕吐、口渴、多尿、腹痛?是否有深大呼吸、皮肤潮红、发热?是否有持续性心动过速(每分钟心率超过100次／分)是否发烧,若体温超过39度是否有短时期内(如一个月以内),体重减轻5％以上是否有其他的突发异常,如视力突然骤降上述任何一项症状/体征出现异常,须在紧急处理后立即转诊。如无需要转诊的情况,继续以下评估:151.检查血糖:空腹或随机血糖空腹血糖>16.7mmol/L(随机血糖＞20mmol/L)怀疑酮症酸中毒空腹血糖(随机血糖)<2.8mmol/L,怀疑低血糖,应紧急处理后立即转诊如果2.8mmol/L<空腹血糖<16.7mmol/L(2.8mmo

6、l/L<随机血糖<20mmol/L),继续以下步骤162.检查血压糖尿病患者的理想血压应控制在130／80mmHg内。如果首次发现患者收缩压≥130mmHg和／或舒张压≥80mmHg,则应建议患者去上级医院确诊高血压,若确诊,同时纳入高血压病例管理。17评估(2)询问基本信息病历号,姓名,就诊日期等是否确诊糖尿病症状多食、多饮、多尿、消瘦、乏力、视力模糊、浮肿、手脚麻木、手足疼痛、四肢发凉、皮肤感染18是否有并存的临床情况脑血管疾病、肾脏疾病、眼部疾病、神经系统生活习惯吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、睡眠、心理状态19评估(3)检查一般情况体重、身高、BMI、血

7、压视力、眼底20相关检查血糖、糖化血红蛋白(HbA1C)血常规、尿常规、24小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌酐比值总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂、尿酸、Cr、BUN、K、Na、血浆纤维蛋白原心电图、超声／X线检查等21如果有条件,血糖控制达到目标的糖尿病患者应每年检查2次HbAlc,血糖控制未达到目标或治疗方案调整后的糖尿病患者应每3个月检查1次HbAlc。如果有条件,肥胖的糖尿病患者(BMI>24kg/m2)应每半年检查一次血脂(总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯)。22体重指数腰围腰臀比测量患者的身高(初诊时测量)、体重、腰围、

8、臀围、心率、脉搏、呼吸。体重指数(BMI):BMI在