hn禽流感与不明原因肺炎监测

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1、H7N9禽流感与不明原因肺炎监测株洲市中心医院感染内科根据国家规定，从2013年11月1日开始已将人感染H7N9禽流感纳入乙类传染病进行管理。当前流行形势严峻;去年三月底，中国内地首次报告人感染H7N9禽流感病例。随后，疫情发展较快，去年3－7月间，共报告病例130多例，其中45例死亡。今年以来中国内地已经报告了超过185个确诊病例，死亡34人，发病数超过去年。目前确诊的H7N9禽流感病例累计约有300例，每天还有新增病例。大约四分之一的患者已经死亡。首个人感染H7N9病例见诸报告不过是去年3月的事情。相比之下，另一种致命性禽传人流感病毒H5

2、N1首次出现在2003年，花了将近五年时间才达到300例。“H7N9的传播速度比H5N1快.”同时，我国江西出现了一种更新的禽流感，已经夺去了第一个人类受害者的生命。这种病毒被称作H10N8，目前确诊感染这种病毒的患者只有两人——一个是已于2013年12月死亡的73岁女性，她的感染是死后确诊的；另一个是来自同一省份的55岁女性，此人已于今年1月入院。两人都曾接触活禽。湖南省疫情●1月27日，长沙市监测发现1例严重急性呼吸道感染病例，经省、市疾控中心检测和复核，判定为人感染H7N9禽流感病例，患者为58岁的女性杨某某，家住岳阳汨罗市，经救治无效死

3、亡。●1月30日，家住永州市江永县的38岁男性患者杨某某，被确诊为人感染H7N9禽流感病例。●2月2日，男性杨某某的8岁女儿被确诊为人感染H7N9禽流感病例，现病情平稳，在永州市某医院救治。●2月3日，一家住娄底市娄星区59岁的男性被确诊感染H7N9禽流感，因病情危重，经救治无效于2月3日晨去世。●2月6日，家住岳阳汨罗市的61岁女性吴某某被确诊为人感染H7N9禽流感病例。2月7日，我省今年确诊的第6例人感染H7N9禽流感病例。病例彭某，女性，21岁，家住娄底市双峰县，有活禽接触史。2月8日，湖南省卫生厅通报，湖南新增1例人感染H7N9禽流感确

4、诊病例，为湖南第7例确诊病例。病例唐某某，男，38岁，家住邵阳市绥宁县10日该省新增1例人感染H7N9禽流感确诊病例，为湖南第8例确诊病例。新增病例刘某(男，23岁)，家住湖南省娄底市双峰县H7N9和H10N8的传播很难监测，对于禽类，系低致病性禽流感，可健康携带病毒，具有极大的隐秘性，因为这两种病毒均不会使鸡生病。家禽养殖者抵制检验，因为只要有一起确诊病例，他们就得被迫处理掉大量看似健康的家禽。与此不同，H5N1系高致病性禽流感，会迅速导致大量禽类死亡，隐秘性相对较低，这样一来，养殖户也希望消灭该病毒。是否存在人传人？尽管H7N9病毒的人际传

5、播尚未得到证实，但已经出现了家族内部两三人集中感染的情形。据报道，部分亲属的症状比其他人晚几天出现，匹兹堡监控新闻报道的流感观察人士亨利·L·尼曼(HenryL.Niman)据此认为，最有可能的解释是，他们是互相感染的。但奥斯特霍尔姆博士不同意这一点，称情形可能是家庭成员接触了同样的一些禽类，只是在不同的时间发病而已。病原学禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为18个H亚型（H1～H1

6、8）和11个N亚型（N1～N11）。电镜下的禽流感病毒流感病毒包膜上镶嵌的两种糖蛋白向外突出形成刺突（spike），一种是血凝素（hemagglutinin，HA），另一种是神经氨酸酶（neuraminidase,NA）。HA的数量是NA的4~5倍。血凝素(hemagglutinin,HA)功能与细胞表面的N-乙酰神经氨酸(即唾液酸）糖蛋白受体结合。可凝集红细胞。与病毒吸附有关与病毒穿入有关是主要表面抗原，诱导机体产生中和抗体。容易发生变异，导致抗原性改变。神经氨酸酶（neuraminidase,NA)的功能水解细胞膜上各种多糖受体末端的唾液酸

7、，促使病毒的释放具有抗原性，机体产生的相应抗体可抑制病毒在体内的扩散可发生变异HA和NA的关系HA结合唾液酸NA水解唾液酸病毒与受体结合，进入细胞病毒释放现在已经确认能够感染人的禽流感病毒共有8种，包括H5N1、H5N2、H7N2、H7N3、H7N7、H9N2、H10N7，以及最近的H7N9和H10N8.感染人的主要流感病毒：H1N1亚型、H3N2亚型甲型流感病毒除感染禽外,还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。流感病毒最大的特点是易于发生变异。流感病毒不断引起流感流行，主要是其HA和NA的抗原性容易发生变异所致，HA变异更快抗原变异幅度的大

8、小直接影响流感流行的规模。变异种类抗原漂移抗原转换变异机理基因突变基因重配抗原性变异流感病毒很容易被紫外线和加热灭活，通常56℃30min可被灭活。流