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1、扎输卵管结术后并发症47例研究【摘要】目的了解输卵管结扎术后并发症的预防和治疗。方法分析我站15年来收治47例输卵管结扎术后并发症的发生原因和治疗效果。结果根据并发症发生的不同原因和症状,采用不同的方法对症处理,对于有心理障碍的服务对象要重点心理疏导,效果较好,在对症处理的同时加服云南白药效果很好。结论提高施术人员的技术水平和加强责任心是防止输卵管结扎术后并发症发生的有效方法。在对症处理并发症时加服云南白药效果很好。【关键词】输卵管结扎术后并发症云南白药【中图分类号】R713.5+4【文献标识码】B【文章
2、编号】1005-0515(2010)008-022-02经腹输卵管结扎术是育龄妇女采取长效避孕的有效方法。由于其方法简单,安全可靠,效果确切,组织损伤小,手术时间短等优点,越来越被广大育龄妇女所接受。但手术必经是一种创伤性医疗,或多或少都会出现不同程度的并发症。现将我站15年来收治的47例输卵管结扎术后并发症的治疗结果总结如下:一、临床资料7本组病例共47例。在本站行输卵管结扎术者46例,在外院结扎术后转来1例;年龄最大40岁,最小26岁,平均年龄32岁;病程最短9天,最长者10年;在月经期行手术者5例,
3、非月经期手术者42例;切口下积血者4例;切口合并感染者28例,皮下硬结(小包块)疼痛者14例,长期小腹腰骶部坠痛不适者1例。二、治疗方法切口下积血者,局麻下打开切口清除积血,严密止血后重新缝合切口,常规放置橡皮引流条,24小时后视引流物不多,拔除引流,全身抗生素应用预防感染,并口服云南白药胶囊至拆除缝线。28例合并感染者均敞开引流,清除切口内淤血块及坏死组织,用双氧水及生理盐水彻底清洗切口,用油纱条置腔隙引流,术后视分泌物多少间断换药,视皮下肉芽生长新鲜无感染后采取褥式缝合,7天后拆除缝线;切口延期愈合者
4、,全身支持及抗感染治疗,口服云南白药胶囊和多种维生素。皮下硬结14例均采用口服云南白药胶囊,每次3粒,一日3次,局部用硫酸镁溶液进行湿热敷治疗;1例长期小腹腰骶部坠痛不适者,经查体,妇科内诊,血象,B超等检查均未发现阳性体征,临床采取对症治疗加心理治疗。三、结果7本组4例切口下积血及28例切口感染者经打开切口清洗、引流等综合治疗,全部治愈;14例皮下硬结者13例全愈;1例仍留有较小之硬结,但无明显触痛,时有不适感;1例小腹及腰骶部坠痛不适者明显好转,后两例2年后随访无明显变化。讨论:1.输卵管结扎术后并发
5、症,分近期并发症和远期并发症。近期并发症包括:切口内出血,切口感染,腹壁下血肿,腰腹部疼痛。有报道腹腔遗留纱布(实属施术人员责任心不强所致)等;远期并发症有盆腔炎症。大网膜粘连综合症。肠粘连。盆腔静脉瘀血症。神经官能症(心理障碍)等。本组资料显示近期并发症的发生率约为92%,明显高于远期并发症。2.输卵管结扎术后感染:本组资料显示在术后并发症中,切口感染占首位,约占本组病例的61%。其原因大致有以下3方面:(1)手术时消毒不严格,包括手术者、受术者及敷料器械的消毒;(2)生殖道炎症或慢性盆腔炎所致,如输卵
6、管炎、子宫内膜炎等术前未发现;(3)在切口下血肿的基础上继发感染等。为了防止感染的发生,应当在术前加强病史询问和常规检查,严格掌握手术适应症和禁忌症,如有体温高。血象高或生殖系统有炎症者,应当先治疗后再做输卵管结扎术;施术人员必须加强责任感,平时加强业务学习和技能锻炼,手术时严格执行无菌操作,尽可能减少感染的发生;一但发现感染,有脓性分泌物出现,应尽早敞开引流,根据笔者的经验,引流口敞开的越充分、越彻底愈合越快。同时要给予抗感染及活血化瘀等治疗。73.切口部位血肿:切口下血肿可发生在皮下、筋膜下腹膜外等部
7、位,特别是腹膜外的血肿,因组织疏松,容易行成巨大血肿。其主要原因是切断的小血管未结扎、或追求速度,止血不彻底及凝血机制障碍等。另外,我站在使用局麻药时为了减少术中出血,在局麻药中加入五千分之一的盐酸肾上腺素,也是造成术后切口下出血的一种原因。在施术过程中,动作轻巧严格止血是防止术后切口下血肿的有效方法。为了尽量减少术后切口下血肿的发生,在行输卵管结扎术时如使用局部麻醉,我建议最好不使用含盐酸肾上腺素的麻醉药。一但出现血肿,应尽早打开切口清除积血,在严格无菌操作下严密止血后重新缝合切口,常规放置橡皮引流条,
8、24小时后拔除引流,《有报道称如血肿液化者,可在无菌操作下抽出积液》加强抗感染治疗,同时口服云南白药效果很好。74.术后小腹及腰骶部坠痛不适:输卵管结扎术后小腹及腰骶部坠痛不适,有报道称多数与盆服腔粘连和慢性盆腔炎有关,临床一般常规检查难以确诊,少数患者有时只能通过剖腹探查确诊和治疗。我们在工作中发现在术后近期发生的下腹及腰骶部坠痛不适者、多与后位子宫或子宫及输卵管粘连、强行复位牵拉有关,多可在术后休息及对症治疗后消失。本组一
