儿童小叶性肺炎x线诊疗研究

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1、儿童小叶性肺炎X线诊疗研究关键词儿童小叶性肺炎X线分析doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.191小叶性肺炎又称支气管肺炎。是一种由细菌或病毒感染引起的呼吸系统疾病。按病理形态的改变分为一般支气管肺炎和间质性支气管肺炎两类；前者多由细菌所致，后者则以病毒为主，临床常笼统地诊断为支气管肺炎［１］。回顾132例儿童小叶性肺炎患儿的X线征像及临床诊疗情况，综合总结小叶肺炎X线征象及临床追踪，经济落后、生活卫生条件较差农村儿童小叶肺炎影像典型，发病率、死亡高于城居儿童。小叶性肺炎X线表现因

2、病因不同而不尽相同，既有共同点，又各有其特点。必须掌握好各种小叶性肺炎的X线表现，密切结合临床症状才能做出正确诊断。资料与方法5收治儿童小叶性肺炎患儿132例，男73例，女59例，农村79例，城市53例。平均年龄4.7岁。108例临床具有发热、咳嗽和咳痰；17例具有呼吸困难、缺氧，听诊可闻及湿啰音，临床症状重；7例临床症状体征不明显。123例白细胞、粒细胞升高。9例白细胞、粒细胞数低下或正常。经X线影像检查具有典型小叶性肺炎X线征像。常规治疗前、后胸部正、侧位摄片。结果儿童小叶性肺炎X线影像表现农村儿童比较典型、较

3、重，但因病因、病程不同又不尽相同，影像既有共同点，又各有其特点。儿童小叶肺炎在我院占儿科住院患者46.8%，儿童病变死亡中小叶性肺炎28.3%。收治儿童小叶性肺炎患者132例，4例死亡，均为5岁以下，其中3位为农村儿童，其余1～2周治愈。讨论5小叶性肺炎的病理形态：小叶性肺炎的病理形态可分为一般支气管肺炎和间质性肺炎。前者以支气管壁附近的肺泡为主，支气管壁仅仅是黏膜发炎。肺泡毛细血管扩张充血，肺泡内水肿、炎性渗出，浆液性、纤维素性渗出液中含大量中性粒细胞、红细胞及病菌；病变通过肺泡间通道和细支气管向周围邻近肺组织蔓延

4、，呈小点片状的灶性炎症，而肺间质病变多不显著。有时小病灶可融合起来成为较大范围的支气管肺炎，但其病理变化不如大叶肺炎那样均匀致密。后期在肺泡内巨噬细胞增多，大量吞噬细菌和细胞碎屑，可致肺泡内纤维素性渗出物溶解吸收、炎症消散、肺泡重新充气。间质性肺炎主要病变表现在支气管、细支气管壁及肺泡壁，呈支气管、细支气管周围炎及肺间质炎的改变。蔓延范围较广，当细支气管壁上细胞坏死，管腔可被黏液、纤维素及破碎细胞堵塞，发生局限性肺气肿或肺不张。病毒性肺炎主要为间质性肺炎；病毒性间质性肺炎晚期少数病例可发生慢性肺间质纤维化，多见于腺病毒肺炎

5、［2］。回顾我院132例小儿小叶性肺炎患儿的X线征像并对其进行总结分析，影像表现农村儿童较典型，较重。小叶性肺炎X线征像呈多样性。①病灶的形态：支气管肺炎主要是肺泡内有炎性渗出，多沿支气管蔓延而侵犯小叶、肺段。X线征象可表现为非特异性小斑片状肺实质浸润阴影，以两肺下野、心膈角区及中内带较多。小斑片病灶可部分融合在一起成为大片状浸润影，甚至可类似节段或大叶肺炎的形态。若病变中出现较多的小圆形病灶时，就应考虑可能有化脓性感染存在。②肺不张和肺气肿征：支气管内分泌物、肺炎的渗出物阻塞，可产生肺不张或肺气肿。在小儿肺炎中肺气肿是

6、早期常见征象之一，病程中出现泡性肺气肿及纵隔气肿的机会也比成人多见。③肺间质X线征：婴儿的肺间质组织发育好，患支气管肺炎时，可出现肺间质X线征象。常见两肺中内带纹理增多、模糊或出现条状阴影，甚至聚集而成网形。这些间质的改变与两肺下野的肺过度充气而呈现明亮的肺气肿区域鲜明的对比。流感病毒肺炎、麻疹病5毒肺炎、百日咳杆菌肺炎所引起的肺间质炎性的反应都可有这些X线征象。④肺门X线征：肺门周围局部的淋巴结大多数不肿大或仅呈观肺门阴影增深，甚至肺门周围浸润。⑤胸膜的X线征：胸膜改变较少。有时可出现一侧或双侧胸膜炎或胸腔积液的现象。各

7、种不同病因的小叶性肺炎在X线表现上有其共同点，但又不尽相同。因此，必须掌握好各种肺炎的X线表现，密切结合临床症状才能做出正确诊断。儿童小叶性肺炎X线影像表现农村儿童比较典型、较重，但因病因、病程不同又不尽相同，影像既有共同点，又各有其特点。小叶性肺炎是威胁儿童健康的最常见疾病，在我院儿童小叶肺炎占儿科住院患者46.8%，儿童病变死亡中小叶性肺炎28.3%；无论是发病率还是病死率均居我院儿童疾病首位。文中4例小叶性炎死中，3例为5岁以下农村儿童。首先，儿童年龄越小，支气管壁越欠发育完善，管腔越小，炎变时易狭窄或阻塞，造成阻

8、塞性肺炎、肺不张、肺气肿等，病变相对较重；其次，农村经济条落后，小儿营养缺乏，身体素质相对较差，父母缺乏病变相关知识，能托则托，就诊较晚、较重；再次，我院作为县级医院，且儿科专科成立不到3年，医疗团队业务水平及设备比发达城市、国家存在着差距。种种原因儿童小叶性肺炎X线表现典型，发病率、死亡率明显居高。