常用外治法在肛肠术后应用概况-论文

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1、常用外治法在肛肠术后应用概况唐平毛红杨军义（四川省第二中医医院，四川成都610031）外治法的起源是伴随着古人的生产、生活，在与自然环境、疾病作斗争的过程中逐渐形成的。这种原始古朴的方法，被用来预防、治疗病痛，逐步形成了最初的外治疗法。外治这一名词的出现由来已久，在《素问·至真要大论》便有“内者内治，外者外治”的说法。我国现存最早的古医书《五十二病方》全书现存283方中，有147方用到了外治法，占二分之一多，五十二个病种中有三十六种病用到了外治法，占三分之二左右[1]。目前中医外治法的一般概念应为狭义的外治法，是指在中医学基本理论指导下用药物、手法或器械施与体表皮

2、肤(粘膜)或从体外进行治疗的方法[2]。中医外治法在肛肠科的治疗中应用较多，也取得了一定的进步。现将常用外治法在肛肠科术后的应用介概况如下。一、常用外治法1熏洗疗法熏洗是利用药物所具备的药理作用和煎汤所具有的热蒸气熏蒸患处，待药液温后以之淋洗局部，或用毛巾蘸药汁湿敷局部的一种治疗方法。1.1机理肛门病在机体的下部,湿热之邪多易入侵，因此肛肠疾患多以湿热下注证居多。临床常用熏洗方多以苦参汤为基础，增加多种清热解毒、消肿等药物。这些中药有抗病毒、杀菌或抑菌的化学成分，能抑制多种细菌的生长，达到抗炎的作用，从而改善了创面渗出充血水肿和血液循环状况，促进肉芽生长，控制或预

3、防感染，加速了创面愈合。蒸汽的温热刺激可缓解括约肌痉挛，使肛管静息压显著下降，局部的血液循环及淋巴循环得以改善，而使经络通畅，疼痛缓解[3]。1.2应用　近年来中药熏洗疗法在治疗肛肠疾病中得到了广泛的应用，并取得了很好的临床疗效。尤其是对于肛肠疾病手术后，在促进伤口愈合、消除水肿和止痛等方面具有西医无可比拟的优势。我科采用肛周超声雾化熏洗治疗仪（DFQWS-A-5Y型）定温、定时、定量作用于手术创面，能使熏洗药物产生更好的疗效，较传统盆蹲式熏洗坐浴创面有愈合时间缩短，用时、用量少，患者姿势舒服等优点，使熏药治疗成为肛肠术后受欢迎的一种治疗过程。2敷贴法每日在局部坐

4、浴熏洗治疗后，使用药膏外敷患处或挤入肛内，或/和配合穴位敷药疗法将所需药物制成药膏、膏药、药粉等剂型，贴敷于某个或某组穴位或特定部位上。2.1作用中药穴位敷贴疗法利用药物对穴位的刺激作用、药物的渗透作用和药物的药理作用而产生对机体的调节作用，发挥了药物和经络腧穴的双重作用。2.2应用肛门局部外敷药物可起到清热解毒、消炎止痛，保护、促进伤口愈合,防止术后出血的作用，配合引流条可起到促进炎性分泌物排出。除了局部使用，穴位的膏药贴服治疗，对于术后一些并发症如尿潴留、疼痛、便秘、腹泻等都有着较好的治疗作用。神阙穴贴敷可以缓解肛门局部疼痛刺激尿道口引起的尿道括约肌痉挛导致的

5、排尿困难及缓解前列腺平滑肌收缩而导致的排尿困难[4]。我科术后于神阙穴采用不同类型的中国灸贴敷治疗，通过自发热体系，使得皮肤表面的毛孔扩张，并使大量受热后溶解出来的药物分子可以快速透到皮下，利用最短的经路路径，直达病变位，治疗术后便秘、尿潴留。耳穴贴压法治疗肛门病术后疼痛起效时间明显快于口服镇痛剂止痛方式。有利于改善患者肛门病术后生活质量及排尿异常,临床推荐使用的穴组优选方案主穴加配穴一组即:神门、病变部位对应敏感点(痔核点)+皮质下、内分泌、交感[5]。3药栓(塞药)疗法药栓(塞药)疗法是肛肠疾病治疗的主要给药方式，临床可供肛肠专科使用的栓剂较多，也有很多专科院

6、内制剂，多含有清热、止血中药。栓剂置于直肠内，使其与病灶直接接触，达到活血化瘀、消肿止痛、止血的治疗目的。3.1机理栓剂的基质多为半合成脂肪酸醋，在肛温的作用下栓剂逐渐融化呈液态，便于直肠黏膜吸收入血，直接治疗局部病灶，也能润滑、保护直肠黏膜[6]。不同栓剂所含药物成分不同，有消炎、止痛、止痒、止血，减轻肛门和直肠黏膜的充血，保护肠黏膜并便于大便排出的作用；3.2应用根据术后临床症状及治疗的不同，可供临床选择使用的栓剂也较多。马应龙麝香痔疮栓（成份含有人工麝香、冰片、三七等）在临床应用中消肿止痛、止血的作用明显；太宁栓中的角菜酸醋接触水后膨胀在肛管直肠粘膜上形成胶

7、性膜状覆盖，是目前唯一有粘膜保护作用的肛门栓剂，用于术后具有止血、止痒和减轻肛肠粘膜的充血；普济痔疮栓（成分为熊胆粉、冰片、猪胆粉等）偏于清热解毒、凉血止血，用于热证便血，对术后出血、痔肿胀等有较好疗效[7]；美辛唑酮红古豆醇酯栓，由吲哚美辛、呋喃唑酮、红古豆醇酯、颠茄流浸膏组成，术后应用侧重于伤口抑菌、消肿、解痉止痛[8]。4灌肠法灌肠疗法是将一定量的温水、药液通过导管或专用灌肠器经肛门灌入直肠或/和结肠,保留一定时间的治疗方法。4.2作用肠壁组织是具有选择性吸收与排泄的半透膜，药物灌入肠内后，在肠道的跨膜转运方式主要是被动转运,即药物从浓度高的一侧向浓度低的对

8、侧扩散渗透