胆道系统病变的CT诊断

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1、*1胆道系统病变的CT诊断教师漆军泸州医学院附属医院*2内容提要CT检查方法与正常表现肝内外胆管结石的CT诊断肝门癌的CT诊断胆管癌的CT诊断胆囊癌的CT诊断胆总管囊肿的CT诊断胆道梗阻的CT诊断与鉴别诊断胆道术后的CT检查*3胆道系统CT检查方法扫描前准备及注意事项：同肝扫描。扫描范围：膈顶至胰腺钩突区。层厚与层距：常规层厚10mm，层距10mm，重点部位薄扫3~5mm。增强扫描：观察血管和病变关系，以及增强程度。*4胆道系统正常CT解剖*5胆管正常解剖的CT表现肝内胆管呈树枝状分布，与肝内门静脉伴行。肝内胆管直径一般为1~3mm粗的低密度

2、点状影。正常肝内胆管显示率可达40%。左右肝管在肝门区汇合成总肝管（直径3~5mm），长2~3cm。胆总管直径6~8mm，长5~8cm。*6胆管正常解剖的CT表现胆总管向下向左绕过十二指肠球后进入胰头，再向右下行在十二指肠降段左侧壁内与胰管汇合形成壶腹。在肝门区可见三个圆形影呈三角形排列，肝动脉在左前方，胆总管在右前方，门静脉位于二者后方。30%正常胆总管CT平扫可显示，呈环形水样低密度影。*7胆囊正常解剖的CT表现胆囊位于右叶和方叶（左叶内侧段）之间的胆囊窝内。胆囊形态多样，横断面多呈卵圆形水样密度结构。胆囊壁厚薄均匀一致，正常厚度1~2m

3、m，超过3mm为增厚。胆囊长径4~5cm。胆囊密度均匀，增强扫描胆囊壁强化明显，内容物无强化。CT并非胆囊病变的首选检查方法。*8先天性变异的CT表现胆囊缺如双胆囊折叠胆囊胆囊异位*9异位胆囊并肝癌*10胆囊炎症和胆石症*11急性胆囊炎急性胆囊炎90%以上是胆囊颈部结石的嵌顿导致梗阻引起，亦可继发于感染或胆道蛔虫。病理上分为单纯性胆囊炎、化脓性胆囊炎。胆囊黏膜充血、水肿和化脓坏死。临床表现为右上腹胆绞痛佯发作史，向右肩放射。严重者高热、寒战、肌紧张和莫非氏征阳性。*12急性胆囊炎CT表现胆囊增大，长径>5cm。胆囊壁弥漫性增厚，壁厚>3mm。

4、胆囊积脓时密度增高。胆囊壁与胆囊窝及周围肝组织界限模糊或出现低密度环（由于胆囊壁的炎性水肿、充血和肝组织的继发性水肿所致）。*13急性胆囊炎CT表现伴有气肿性胆囊炎者，胆囊腔内、壁内或胆管内可见极低密度气体影；伴有出血性胆囊炎者，胆囊内密度增高，CT值达20Hu以上，应排除钙乳胆汁和胆囊结石。增强扫描胆囊壁及脓肿壁呈不均匀性强化，边界显示较清楚。*14Case2:acutecholecystitis*15急性胆囊炎*16慢性胆囊炎病理改变：胆囊粘膜炎性破坏，胆囊壁纤维组织增生及慢性炎性细胞浸润，胆囊萎缩，胆囊浓缩和收缩功能受损，腔内多发结石，

5、并与周围粘连。临床表现为右上腹胀痛、不适或有急性发作史。*17慢性胆囊炎CT表现胆囊萎缩变小，其壁增厚多为不均匀性，轻者壁厚>3mm，重者>15mm。少数可见胆囊壁钙化，或形成瓷胆囊为慢性胆囊炎典型表现。胆囊可变形并多伴有腔内结石。胆囊内慢性积液也可表现为显著增大。*18慢性胆囊炎CT表现黄色肉芽肿性胆囊炎，胆囊壁呈不规则性增厚，边界不清，CT表现类似胆囊癌，易误诊。增强扫描胆囊壁强化或结石可显影，胆囊轮廓勾划清楚。*19慢性胆囊炎*20瓷器胆囊*21急性化脓性胆管炎病理改变：主要由胆管结石、蛔虫和胆管狭窄引起胆管梗阻和感染，导致管壁水肿增厚

6、，梗阻部位以上胆管扩张，继发胆管周围炎性细胞浸润、坏死形成脓肿。临床表现：为剧烈性上腹痛、高烧、寒战和黄疸。*22CT表现胆管扩张呈不对称性改变，可局限于肝叶、段，以左外侧段最常见；管壁增厚伴腔内积脓，CT值高于胆汁；胆管或门脉内积气；胆管内多伴有结石；严重者可有肝内多发或单发脓肿。增强扫描胆管壁或胆管周围肝组织呈均匀性或不均匀性强化。*23Case3:orientalcholangitis*24硬化性胆管炎病理改变：肝内、外胆管多发性狭窄、管壁增厚及管腔狭小或闭塞，胆管外径正常。肝脏汇管区炎性细胞浸润、纤维组织增生导致胆汁性肝硬化或门脉高压

7、。临床上有上腹胀痛，慢性进行性梗阻性黄疸。*25硬化性胆管炎CT表现肝内胆管扩张呈串珠状，缺乏胆管梗阻连续性扩张的特征；胆管壁增厚及管腔狭窄呈节段性发生；肝外胆管狭窄和扩张呈局限性或弥漫性；增强扫描管壁有强化；原发性硬化性胆管炎易导致肝硬化和门脉高压。*26Case1:sclerosingcholangitis*27胆囊结石胆囊结石以胆固醇结石多见，其次是混合结石和胆色素结石，大者数厘米，小者如泥沙呈石灰样胆汁。结石与胆囊炎常合并存在，互为因果。超声检查方便可靠。*28胆囊结石CT表现胆囊结石因其化学成分及含钙量不同，CT表现各异：高密度结石

8、：CT值>90Hu，呈均匀性致密影；略高密度结石：CT值<90Hu；等密度结石：CT值相当于胆汁密度；低密度结石：CT值<胆汁密度，为过度透亮影，为胆固醇类结石特点