itrace在白内障手术中的应用

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1、iTrace在白内障手术中的应用南京大学医学院临床学院南京军区南京总医院眼科薛春燕黄振平MedicalSchool波前像差人眼的屈光系统并不完美，存在像差像差——降低视网膜的成像质量低阶像差——近视、远视、散光高阶像差——不规则散光，如慧差、球差、三叶草人眼像差的来源角膜和晶状体表面局部曲度的偏差角膜、晶状体、玻璃体不同轴角膜、晶状体、玻璃体物质不均匀，导致折射率的局部偏差光线偏离理想光路点——点点——光斑i-Trace视功能分析仪组成角膜地形图—经典的眼表面分析系统像差仪—目前最快速的光线跟踪技术光线跟踪技术(Raytracing)通过跟踪与光学表面发生交互作用的光线从而得

2、到光线经过路径的模型用于光学系统设计，如照相机镜头最广泛的应用——三维计算机图形学的算法，生成3D画面RayTracey投射一束激光束，通过捕获从眼内发散出来的光线来测量光线到达视网膜的位置。正视眼有256个独立激光点落在黄斑区光束在角膜和晶体路径上的局部像差引起视网膜上定位变化模拟图仅反映视网膜成像的位置而非功能iTrace的模拟图——视网膜成像的位置，反映眼屈光系统的成像效果黄斑功能模拟图——屈光系统正常而视网膜功能异常MTF值（调制传递函数）MTF是使用反差对比的概念来检定镜头解像力MTF曲线的趋势，若斜率越大，代表镜头分辨率越糟，MTF的曲线所包围的区域越大，相对斜率

3、也较小，镜头分辨率也越好角膜地形图与波前像差的结合全自动验光仪(多区域)波前像差仪角膜地形图(包含3D)瞳孔测量仪(明到暗2to8mm)角膜曲率计正视眼和近视眼的瞳孔区256点正视眼和近视眼的像差图正视眼和近视眼的MTF值角膜地形图检查获得角膜像差角膜激光手术术前角膜激光手术术后全眼的像差角膜的像差眼内像差=全眼-角膜=晶状体的像差iTrace分析像差的原理分离角膜和晶体的像差“E”字显示角膜、晶体、全眼的视觉质量年轻正视眼：角膜正,晶体负,全眼近零像差晶体全眼角膜晶体像差随年龄增加明显，角膜像差变化小晶体全眼角膜iTrace检测角膜散光与晶体散光互补晶体全眼角膜iTrace

4、检测角膜散光与晶体散光互补晶体全眼角膜iTrace测量6mm瞳孔大小的像差晶体全眼角膜iTrace测量3mm瞳孔大小的像差晶体全眼角膜iTrace可测量测量不同瞳孔大小的高阶像差和视觉质量6mm瞳孔3mm瞳孔正常眼i–Trace可以重现不同大小瞳孔的E像清晰度3mm4mm5mm6mm3mm瞳孔时，成像清晰度和对比度是最好的高阶像差对成像的影响大于低阶像差总低高低阶像差对成像的影响大于高阶像差总低高“屈光性白内障手术不仅仅是要求将混浊的晶状体简单摘除，而且还要求在手术的所有环节采取必要措施，最大程度的重建或恢复眼的正常屈光状态，最大限度提高人工晶状体眼光学质量。”《屈光性白内

5、障手术的历史跨越》何守志2007中华眼科大会现代白内障手术目的患者对手术的期望从脱盲→良好视觉质量视觉清晰、舒适具有理想的屈光状态：良好的远、近、中视功能良好的日间、夜间视功能从复明性白内障手术→屈光性白内障手术目前白内障手术患者的要求医生：“白内障手术是为了让你能看得见”病人："如果手术了，我能同时看远看近吗？”病人："我看得见，就是晚上/白天看东西模糊，要手术！”病人：“我视力是提高了，但为什么看东西有光晕呢？”病人：“我视力是提高了，为什么晚上反而看不清楚呢？”那该如何解释？视力≠视觉质量知道肯定有像差存在，但不知道局部像差对整体成像影响有多大？知道同时存在角膜像差和晶

6、体（眼内）像差，但无法将它们精确定量分离。术前：有必要给病人手术吗？手术达得到病人要求吗？术后：如何补救或再治疗？屈光性白内障手术面临的困难现代屈光性白内障手术的要求术前了解角膜之外的情况术前评估了解白天和晚上视觉质量存在明显夜间视觉质量问题的规避说明白内障眼的像差病例1晶体皮质局部混浊全眼像差角膜地形图角膜像差晶体像差病例2晶体后囊下混浊全眼像差角膜地形图角膜像差晶体像差病例3全眼像差角膜地形图角膜像差晶体像差白内障术后的像差病例1人工晶体植入术后病例1人工晶体襻的像差全眼像差角膜地形图角膜像差晶体像差怎么办？全眼像差角膜像差晶体像差缩小瞳孔消除了边缘像差干扰病例2外伤性白

7、内障术后全眼像差角膜地形图角膜像差晶体像差怎么办？病例3人工晶体脱位病例4患者，王XX，女性，78岁，2011-01-13因“左眼白内障超声乳化联合人工晶体植入术后2月”至我院门诊复查。患者无高度近视、高血压病及糖尿病病史。患者术中植入多焦点人工晶体AcrysofRestor+3.0D。查体：左眼视力0.8(J3)左眼结膜无充血，角膜透明，房闪（-），瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏，人工晶体位正，后囊清。现患者看远、中、近均不需戴眼镜。术后模拟点扩散函数(PSF)术后MTF值术后波前像差该患者植入多