混合模式在白内障超声乳化手术中的应用

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1、混合模式在白内障超声乳化手术中的应用潘栋平李学喜李维娜陈佳娜（解放军180医院眼科福建泉州362000）【中图分类号1R779.6【文献标识码］A【文章编号11672-5085（2010）31-0157-02【摘要】目的探讨混合模式应用于白内障超声乳化吸除术的安全性和效果。方法对96例（96眼）年龄相关性白内障,采用混合模式（扭动模式+传统模式）超声乳化联合人工晶状体植入术。术后随访3个月，观察视力及并发症情况。结果96例白内障均顺利完成晶状体超声乳化联合人工晶状体植入术。裸眼视力0.5〜0.8者42眼,1.0及以上54眼;矫正视力1.0及以上72眼。并发症有后囊破裂1眼,角膜中度水肿

2、4眼。结论混合模式白内障超声乳化手术是一种安全、有效的手术方法。【关键词】扭动模式传统模式超声乳化白内障白内障超声乳化摘除及人工晶体植入术己成为当今白内障手术治疗的主流方法。超声乳化手术中超声波会对眼组织产牛一定的损伤，减少超声能量对眼组织的损伤一直是眼科医生关注的课题。Alcon的Infiniti系统推出了全新扭动模式（Torsional）,变传统前后振动模式为左右扭动，不会产生推斥力，大大提高了握持力及核的随行性使超乳化效率提高［1］。但对硬核扭动模式超声乳化容易造成视野雾化并容易形成管道阻塞，影响乳化效率的充分发挥。我们于2008年6月〜2010年6月对96例年龄相关性白内障，采

3、用混合模式（扭动模式+传统模式）超声乳化联合人工晶状体植入术，取得了良好的效果，现报告如下。1资料和方法1.1一般资料2008年6月至2010年6月共96例（96眼）年龄相关性白内障。男58例（58眼）,女38例（38眼）。年龄55〜88岁，平均69.6岁。III级核38眼，IV级核46眼,V级核12眼;术前视力光感〜0.5。手术采用Alcon公司的Infiniti超声乳化仪，选用扭动模式的连续模式，振动幅度100%,联合往复超声，能量最大设置30%；人工晶状体选用Alcon公司牛产的SN60AT和SA60AT人工晶状体。1.2手术方法术前lh滴用复方托品酰胺（美多丽）眼液充分散大瞳孔

4、。盐酸奥布卡因滴眼液（贝诺喜）表面麻醉，氯霉素滴眼液和生理盐水先后冲洗结膜囊。用2.2mm角膜穿刺刀在口点位做自闭式透明角膜隧道切口，用15°角膜穿刺刀在3点位透明角膜做辅助切口，前房内注入足量玻璃酸钠，用显微撕囊银连续环形撕囊完成连续环形撕囊术。水分离和水分层后，使用拦截劈核技术在囊袋内将核分块，使用混合模式乳化吸除晶状体核组织。用I/A注吸手柄吸除晶状体皮质。再次向囊袋内注入玻璃酸钠，用Alcon公司生产的配套注入器将Acrysof单片式折叠晶体植入囊袋内，吸除残留玻璃酸钠。术毕，用庆大霉素8万单位、地塞米松5mg眼表冲洗，敷料及眼罩包扎。所有手术均由同一位医生完成，手术步

5、骤和方法相同。2结果2.1视力术后随访3个月，裸眼视力0.5〜0.8者42眼丄0及以上54眼;矫正视力1.0及以上72眼。2.2并发症术中后囊破裂1眼，处理玻璃体后植入以前囊为支撑的人工晶状体;无虹膜损伤、前房积血、核坠入玻璃体腔等并发症。术后第Id,角膜中度水肿4眼J周内水肿全部消退。术后3个月未发生瞳孔夹持、人工晶状体偏位、视网膜脱离等并发症。3讨论白内障超声乳化手术中超声波的机械震荡和热效应，可以造成角膜内皮及其他内眼组织损伤，因此如何减少角膜内皮细胞损伤是超声乳化白内障摘除需要解决的一个重要问题，而角膜内皮细胞的损伤与术中所释放的超声能量密切相关。超声能量的产生与超声的频率及振

6、动的距离成正比，频率越高所产生的能量越大，对眼内组织特别是对角膜损伤就越大［2］。但频率太低会影响超乳切割的效率，达不到手术目的。扭动模式超声乳化白内障吸除，其超声频率从常规模式的40KHZ降到32KHZ,在保证有足够的切削效率之外，可以节省20%的超声能量。振动距离也相当于常规模式的一半。因此扭动模式较传统的超声乳化模式所产生的能量有明显的下降，对角膜内皮细胞的损伤明显降低。另外，扭动模式超声乳化在晶状体核移除过程中乳化针头采用了侧向摆动而非纵向运动，通过超乳头的左右摆动产生剪切运动，使超乳头持续的与晶状体核相接触，消除了对晶状体核的排斥，增加了乳化的面积，提高了核的跟随性，改善了超

7、声传递时的热安全性[3]。但我们在临床实践中体会到扭动模式技术超声效率虽然得到提高，却由于全时做功压缩了负压清除乳化组织的时间和空间，容易造成视野雾化并容易形成管道阻塞，特别对IV〜V级核时尤为明显，从而影响乳化效率的充分发挥。为克服这一问题，我们采用扭动联合部分往复超声模式，扩人了乳化的立体作业面，提供了乳化物质的清除吋间和空间，使乳化效率得到进一步发挥。超乳针头在前后运动的同时加上左右切割运动，使得术中晶状体乳化效率更高、核的追随性更好，能