资源描述：
《联合吸入布地奈德和硫酸特布他林治疗老年aecopd疗效研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、联合吸入布地奈德和硫酸特布他林治疗老年AECOPD疗效研究垦堡鏖月—2011年第30卷第10期JChinaHealthMonthly2011,Vo130,No.10?药物研究?防指南》和《儿童高铅血症及铅中毒分级和处理原则(试行)》的标准],连续2次静脉血铅水平i00—199ug/L为高铅血症.连续2次静脉血铅水平等于或高于200ug/L为铅中毒,并依据血铅水平分为轻,中,重度铅中毒,轻度铅中毒:血铅水平为200—249IIg/L;中度铅中毒:血铅水平为250～449ug/L;重度铅中毒:血铅水平&
2、gt;450ug/L.1.4治疗方法患儿入院后予饮食行为干预,翌日晨行三大常规,肝.肾功能,电解质,微量元素6项检查,如无异常,依据儿童高铅血症和铅中毒分级处理原则,进行静脉依地酸钠钙治疗.依地酸钠钙剂量:12.5mg/kg?次,溶于5%葡萄糖液250mt中静滴,维持4-6小时,2次/日,5天为一疗程.为了减少药物副作用,两次依地酸钠钙中间隔一组维生素组加强补液,并嘱患儿多饮水和牛奶,治疗期间每天监测血微量元素6项,同时观察患儿的尿量,不良反应等,入院第7日晨复查肝肾功能,电解质,血尿常规,监测不良
3、反应情况及评估驱铅治疗效果.1.5结果未脱离污染源情况下,门诊前后筛查血铅水平无显差,脱离污染源后,未用药物干预,住院首次筛查的与门诊第再次复查的血铅水平有显着性差异(P<O.05)(见表1);依地酸钠钙治疗结束后,一例患儿复查尿常规有潜血2+,镜检红细胞卜3/HP,3天后复查尿常规恢复正常,考虑药物对泌尿系有一过性损害,其余复查肝肾功能,尿常规均正常,血常规未见血色素下降;依地酸钠钙治疗一疗程后,患儿平均血铅水平下降明显(P<O.01)(见表1),平均下降幅度75.'35±46.36g
4、/L,有泌尿系损害的一例治疗后血铅水平反而升高,治疗效果相对不明显的2例均有轻度贫血.治疗前后血微量元素水平无明显差异(见表2).表1患几隔离污染源前后及依地酸钠钙治疗前后血铅水平比较(i±s,ug,L)堡篁盗箜查堡墨盗箜堡△睦星旦堑煎星煎=蒸矍量49725士566350574士470346857土5344*39322土4395●●注:与门诊再次筛查值比较,血铅水平下降明显,p<O.05,与入院后用药前值比较,血铅水平下降明显,p<O.01.表2患儿治疗前后血微量元素水平比较(s)/L)
5、镆(rm'~l/L)铁(mmol/L)铜(mol/L)锌(mol/L2讨论铅中毒对儿童生长发育,智力行为等都有不可逆的影响,它可以造成多系统,多脏器损害,其症状和体征具有非特异性和不明显性.空气中的铅尘80%沉积在距地面1.5米以下,这正好是儿童的呼吸和活动带;儿童手一口或物一口动作较多,也导致了铅的吸收,摄人增多;另外儿童在铅代谢方面具有吸收多,排泄少,储存池的铅流动性大等特点,处于同样污染中儿童实际受到的铅暴露量却远大于成人【2],因此铅污染对儿童造成的损害远远超过成人.对慢性铅中毒的治疗,应采
6、取综合治疗措施,包括脱离铅污染源,卫生指导,营养干预和药物治疗Ⅲ,而脱离铅污染源是根本和基础,本文收集的18例患儿,未脱离锡箔环境时,门诊前后筛查血铅水平无显差,脱离污染源住院后,未用药物干预情况下,住院首次筛查的血铅水平即有明显下降(p<O.05),充分证明了脱离铅污染源的重要性.根据铅中毒处理原则规定,重度铅中毒需进行静脉驱铅治疗,对无法完全脱离铅污染环境的儿童应采用依地酸钠钙进行治疗[3].依地酸钠钙在体内能与多种金属结合成为稳定而可溶的络合物,由尿中排出,尤其对无机铅中毒效果好[4],
7、但络合物的副作用较多,如剂量过大可造成肾小管损害,表现为管型,血尿,蛋白尿,少尿甚至肾功能衰竭;可引起心动过速,早搏甚至室速,心脏停搏;可引起肝功能异常;部分可出现头昏,乏力,恶心,心悸等不适;驱铅的同时,还会带走钙,铁,锌等,引起微量元素缺乏.为了防止不良反应的发生,在静脉治疗前和过程中强调患儿多饮水,加强补液,治疗期间严密观察患儿尿量,血压,心率等,15例患儿均安全结束治疗,仅有一例患儿治疗后出现一过性血尿,考虑是络合物对泌尿系的一过性损害,另外治疗前后微量元素6项未有明显差异,因此依地酸钠钙驱
8、铅治疗是安全的.15例患儿用依地酸钠钙干预前后,血铅水平有明显的下降,差异有显着性.因此,我们认为依地酸钠钙治疗儿童重度慢性铅中毒是安全和有效的.,参考文献.[1]中华人民共和国卫生部.儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则[J].中国生育健康杂志,2006,17(4):197—198.[2]谢健,张慧.儿童高铅血症和轻度铅中毒458例临床分析[J].临床儿科杂志,2008,26(1):50—52.[3]ChisolmJJJr.Safetyandeficacyofmeso
