北京协和医院检验科细菌室

《北京协和医院检验科细菌室》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、北京协和医院检验科细菌室徐英春迎战细菌耐药我们应该怎麽办？221世纪感染性疾病全球热点病毒杀手HIVSARSH5N1狂犬V猴痘V埃博拉V……耐药菌株杀手MRSAVRE肠杆菌科菌ESBLAmpC非发酵糖菌克柔念珠菌葡萄芽念珠菌……？？？？32002年PUMCHdata4葡萄球菌感染的治疗苯唑西林敏感株(MSS)：-内酰胺酶(－)首选：青霉素类利福平或庆大霉素-内酰胺酶(＋)首选：耐青霉素酶的青霉素类利福平或庆大霉素替换：1代>2，4代头孢>3代头孢菌素加酶抑制剂复合药万古霉素或去甲万古霉素亚胺培南，克林霉素氟喹诺酮(可使耐药株增多)葡萄球菌感染的治疗5ICU近五年的184

2、株MRSA耐药%I协和医院耐药监测6协和与欧洲的MRSA发生率比较%ITiemersmaEW,etal.MRSAinEurope1999-2002.EmerginginfetiousDiseases,2004,10(9)1627-16347近5年儿科病房和成人病房中MRSA%％PUMCdata8MRSA的流行－药物过量使用%I3GCFQNNIS2000,NEJM,1998:339:520-586,CID,1998:26:1204-12149脉冲电泳证实ICU有MRSA的爆发流行病人MRSA日期来源病房PFGE图形1699796/08/31痰ICUK12694496/09/06痰

3、ICUK12741396/09/26痰呼吸科K13720896/09/16痰ICUK13770396/10/04痰CCUK14739996/09/23痰ICUK15B240796/09/30血ICUK1764096/09/30痰ICUK16770596/10/06痰.ICUK17779196/10/08痰.ICUK18783396/10/11痰.ICUK19医生196/11/1鼻前庭ICUK110医生296/11/1鼻前庭ICUK110MRSA感染的治疗对策万古霉素，替考拉宁利奈唑烷链阳霉素TMPCo利福平11限制万古霉素的使用常规外科预防经验治疗粒缺发热培养阴性继续经验用预防

4、导管相关的葡萄球菌感染清除MRSA定植GI道选择性去污染治疗单瓶表皮葡萄球菌血培养阳性CDC,MMWR,1995:44(No.RR-12):1-1412洗手！限制！MRSA治疗13病历3患儿8岁男，河北省保定市顺平县，1年前下颏部出一米粒大小的脓疱，扩展波及整个下颏部，融合呈增殖性斑块，当地诊断为“增殖性脓皮病”，抗炎不详，半年后痊愈，2个月前鼻中隔外再次出现脓疱，抓后破溃，增大至鼻孔周围。14病历303-12-3入PUMCH：增殖性脓皮病？芽生菌样脓皮病？Wegener肉芽肿病？12-4：鼻周破损组织做真菌，厌氧菌和需氧菌培养Pt：17X109/L,WBC12.1X109/L

5、12-8：培养（－），r-球蛋白，IgA,G,M均低。经验治疗：可乐必妥，克林霉素，庆大霉素，来立信，万古霉素12-12：“请细菌室会诊”床边建议：活检组织培养1512-16号MRSCoN草绿色链球菌放线菌属12-22内氏放线菌（A.naeslundii）16病历312-22：治疗建议：首选青霉素或联合克林霉素，治疗2-6W，有腹泻为克林霉素所致，停用改口服青霉素V或阿莫西林。12-24：目标治疗青霉素＋克林霉素04-1-23：增殖斑块缩小，骚痒减轻，出院。17Bush在2003年韩国汉城报告B-内酰胺酶的进展184451株大肠杆菌和肺炎克雷伯菌的耐药变迁PUMCHdata1

6、91994年.程玉林报告过他1992年的研究一株产ESBLs的大肠杆菌用PCR加序列分析证实它既非TEM,又非SHV型酶但不知是什么，未作等电点测定ESBLs