血流感染实验室诊断新进展 北京协和医院检验科

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1、血流感染实验室诊断新进展北京协和医院检验科王瑶2013年4月13日内容什么是血流感染？血流感染流行病学特点血培养流程优化提高阳性率分析培养结果减少污染分子生物学方法检测血流感染基于PCR的技术MALDI-TOFMSPNA-FISH概念感染＝炎症+病原体全身炎症反应综合征（SIRS）体温>38⁰C或<36⁰C心率>90次/分呼吸频率>20次/分，或PaCO2<32mmHg白细胞>12×109/L或<4×109/L，或幼稚细胞>10%脓毒血症（sepsis）＝感染+SIRS，血培养可以阳性或阴性重度脓毒血症（severesepsis）＝sepsis+脏器功能障碍、组织灌注不良

2、和低血压感染性休克（septicshock）概念败血症（septicemia）：病原菌及其毒素侵入血流所引起的临床综合征，是一种严重的全身感染。病原菌主要是细菌，也可为真菌、分枝杆菌等。菌血症（bacteremia）：细菌在血流中短暂出现的现象，一般无明显毒血症状，在国外文献中常与败血症通用。血流感染（bloodstreaminfection,BSI）：败血症和菌血症目前统称为血流感染。血流感染医院获得性血流感染原发血流感染实验室证实血流感染（Laboratory-confirmedBloodstreamInfection,LCBI）临床血流感染（ClinicalSeps

3、is）继发血流感染：血培养分离出有意义微生物，而且此微生物与另一部位之院内感染有关。唯不包括血管或血管内导管装置所引起之血流感染。社区获得性血流感染实验室证实血流感染（LCBI）标准一：从一次或多次血标本中培养出一种一致的致病菌，而且培养出的病原体与其它部位的感染无关。标准二：病人至少具有下列症状和体征之一：发热（>38⁰C），寒颤或低血压，并致病符合下列之一：1.从两次或两次以上不同部位抽血的标本中培养出皮肤寄生菌（如类白喉杆菌、芽孢杆菌、丙酸杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌或微球菌）。2.至少一次从带血管内导管的病人血标本中培养出皮肤寄生菌群（如类白喉杆菌、芽孢杆菌、丙酸杆菌

4、、凝固酶阴性葡萄球菌或微球菌），并且主管医生开始了适当的抗菌药物治疗。3.血中抗原检测阳性（如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌或B群链球菌）。与实验室阳性结果一致的症状和体征与其它部位的感染无关。标准三：年龄<1岁的病人具备下列症状或体征中的至少一项，发热（>38⁰C），低温（<37⁰C），呼吸暂停、脉搏徐缓，并具有下列之一（同上3点略）临床血流感染（ClinicalSepsis）具有下列二条件之一者：具有非其它已知原因所引起的发烧、血压过低（收缩压≤90mmHg或收缩压低于平常超过40mmHg），少尿（每小时尿量低于30ml）等临床症状任何一项，且符合下列所有条件

5、者：未做血培养，或血培养阴性或血液抗原反应呈阴性者其它部位无明显感染者医生针对此感染中毒症状给予适当抗菌药物治疗1岁以下婴儿，具有非其它书籍原因引起的发烧、体温过低、呼吸中止或心跳过缓等临床症状任何一项，且符合下列所有条件者：未做血培养，或血培养阴性或血液抗原反应呈阴性者其它部位无明显感染者医生针对此感染中毒症状给予适当抗菌药物治疗BSI流行病学特点BSI发病率逐年增加凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌、真菌血流感染发病率逐年上升，革兰阴性菌下降耐药菌比例逐年增加社区获得与医院获得血流感染病原谱存在差异院内BSI患者病死率高美国脓毒血症流行病学+600%+300%+300%Mar

6、tinetal,NEJM2003;348:1546加拿大CANWORD监测2002-2009DiagMicrobioloInfectDis.2011;69:307加拿大CANWORD监测2002-2009DiagMicrobioloInfectDis.2011;69:307美国49医院BSI病原谱CID.2004,39:309-317PUMCH2012年834血培养分离株PUMCH2012年144株BSI大肠埃希菌药敏结果ESBL60.2%PUMCH2012年67株BSI肺炎克雷伯菌药敏结果ESBL34.4%PUMCH2012年61株BSI鲍曼不动杆菌药敏结果PUMCH2

7、012年76株BSI金黄色葡萄球菌药敏结果PUMCH2012年46株BSI草绿色溶血链球菌药敏结果2011CHIF-NET489株BSI酵母菌2011CHIF-NET念珠菌对氟康唑的敏感性2011CHIF-NET念珠菌对伏立康唑的敏感性2011CHIF-NET其他酵母菌对氟康唑的敏感性2011CHIF-NET其他酵母菌对伏立康唑的敏感性采血量是影响血培养阳性率的独立相关因素CLSIM47-A：每位患者采集2~3套血培养（40~60ml）SurvivingSepsisCampaignGuidelines(Worldwide)：抗