picc置管教案讲稿及习题

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1、重庆医科大学护理学院教案讲稿重庆医科大学护理学院教案及讲稿课程名称内科护理学年级2008授课专业护理本科（涉外、应本、普本）教师樊丽平何海燕唐丽罗艳职称护师护师护师护师授课方式讲解，示范学时3题目章节PICC置管病人的护理实验教材自编教材作者刘雨村出版社版次教学目的要求1、了解PICC的定义，适应症，禁忌症，穿刺部位2、掌握PICC的操作步骤及注意事项3、掌握PICC置管病人的护理及穿刺后并发症的防治教学难点PICC的操作步骤及注意事项教学重点1、PICC的操作步骤及注意事项2、PICC置管病人的护理及穿刺后并发症的防

2、治讲解，老师示范142010年9月重庆医科大学护理学院教案讲稿教学方法手段教研室意见教学组长：教研室主任：年月日142010年9月重庆医科大学护理学院教案讲稿PICC置管教案及习题辅助手段时间分配一、定义全称为peripheralinstertealcentralcentralcatheter；是一种采用套管针经外周静脉穿刺，将标有长度、能在X线下显影的中心静脉导管插入，并使其顶端位于上腔静脉或下腔静脉的深静脉置管技术。二、PICC适应症①各类重症休克、脱水、失血、血容量不足和其他危重病人；②需监测中心静脉压者；③静脉

3、高营养疗法；④恶性肿瘤的化疗；⑤需长期输液（指5天以上静脉治疗）且静脉条件较差的病人（如：老年人、大面积烧伤及肿瘤病人）。⑥使用强刺激性药物治疗的病人（如：多巴胺、甘露醇等）；⑦早产儿（23~30周）或极低体重儿三、PICC禁忌症①穿刺部位静脉条件太差；②穿刺部位有感染、损伤或者放射治疗史③乳癌术后病人的患侧手臂；④上腔静脉阻塞综合征的病人；⑤患有严重出血性疾病病人；⑥血管顺应性差病人。四、PICC穿刺的部位肘正中静脉、贵要静脉、头静脉。贵要静脉是首选穿刺静脉，位于上臂内侧，它的特点是静脉较直，静脉瓣少。头静脉位于上臂

4、外侧，其特点：前粗后细，且高低不平，在进入锁骨下静脉时近乎直角，当插管至该部位时，会感到明显障碍。五、PICC操作步骤（一）PICC术前准备1、检查病人，确认病人有置管的适应症。2、给病人及家属进行健康教育及心理护理，讲明PICC穿刺的目的、意义以及可能会出现的并发症，消除患者紧张情绪，取得病人及家属的合作，并签署置管同意书。讲解2分钟讲解3分钟讲解3分钟讲解2分钟示范讲解15分钟142010年9月重庆医科大学护理学院教案讲稿3、用物准备：德国贝朗公司的cavafix导管（包括可分裂穿刺套管、穿刺针、固定翼），无针密闭

5、正压输液接头或肝素帽，PICC穿刺包（内有无菌小纱布５张，无菌治疗巾1张，孔巾1张，手术剪１把），另备10×12cm的3M透明敷料，胶带、皮肤消毒液、止血带、注射器（5ml~10ml）、利多卡因、无菌生理盐水、灭菌手套、砂袋或弹力绷带、软尺等。（二）PICC置管操作1、选择穿刺血管：首选贵腰静脉，次选正中静脉、头静脉。选择血管时，应注意血管的弹性及显露性，以保证穿刺的成功。2、测量插管长度：方法：穿刺上肢静脉时，手臂外展与躯干呈90度角，测量成人长度从预穿刺点到右胸锁关节，再垂直向下至胸骨右缘第三肋间隙，新生儿按以上方

6、法测至第二肋间长度。因为成人导管头部位于腔静脉与右心房交界处，一般以上腔静脉的下1/3段最佳，而新生儿、少儿位于上腔静脉中上段，约相当于胸骨右缘第二、三肋间最佳。　同时测量上臂周径：于三角肌下缘处测量，便于置管后判断上臂有无肿胀情况发生。3、协助患者取合适的体位穿刺肘部静脉时，协助病人去枕平卧于床的一边（操作者对侧），成人上肢外展与躯干呈90度角，新生儿上肢外展与躯干成45度角，头偏向置管侧肢体，下颌靠近肩部，以防止导管误入颈内静脉，（因特殊原因不能平卧者可取半卧位）；穿刺颈外静脉者，取去枕平卧位，头偏向穿刺对侧。4、

7、消毒穿刺部位上下直径为20-25cm，左右包括几乎整个上肢。5、扎止血带。6、打开PICC穿刺包，戴无菌手套，铺手术巾。7、利多卡因在穿刺点作局部麻醉，换注射器抽取无菌肝素盐水，取出穿刺针，接在该注射器上，取下护罩，轻轻旋转穿刺套管，排尽注射器和套管针内的空气。8、操作者一手绷紧穿刺处皮肤，一手持注射器以与皮肤呈15—30度角行静脉穿刺，见回血后降低角度再进针少许（１cm），穿刺成功之后，向后抽动空针活塞以检查回血的通畅性。确定回血通畅后，松开止血带，将回血注入血管内，保持套管针的位置不变，轻压穿刺针尖前方1cm处，将

8、穿刺针芯拨出。142010年9月重庆医科大学护理学院教案讲稿9、取出带有护套的静脉导管，从黄色连接件上取上护罩并与套管针连接。10、一手固定套管针，一手轮流将护套中的导管推进，待导管置入到所需长度后（导管的总长度印于包装上，导管每5厘米有一条刻度，每10厘米注明长度），从黄色连接件上取下红色的护套接头，并将护套向后经导管附件分离出