在hf诊断中的价值还有多少值得探讨课件幻灯

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1、BNP在HF诊断中的价值-还有多少值得探讨大连医科大学附属第一医院心内科王珂2008-11-081DLMU1-WANGKE心肌重构和神经内分泌紊乱逐渐进展的慢性过程慢性收缩性心衰2008-11-082DLMU1-WANGKEHF是一个进行性过程，其表现是先有左室几何结构上的改变，即左室重构（心室扩大或心肌肥厚），此后数月数年出现症状，并持续存在.2008-11-083DLMU1-WANGKE心肌细胞拉长梗死区扩展局部变薄整体功能受损室壁变薄左室扩张和重构细胞间质纤维化胶原组织聚集最初的梗死区2008-11-084DLMU1-W

2、ANGKE2008-11-085DLMU1-WANGKE2008-11-086DLMU1-WANGKE2008-11-087DLMU1-WANGKEHF诊断中的困惑一:主要特征的不肯定性1.运动耐量降低综合征（气短、乏力）2.液体潴留综合征(肺淤血和肢体水肿)二.影像学等检查的不确定性1.超声2.心室核素显像3.MRICT4.胸部平片5.定期有创或无创血流动力学测量2008-11-088DLMU1-WANGKE2008-11-089DLMU1-WANGKE2008-11-0810DLMU1-WANGKEJpnJMedUltras

3、onics2004;31(6):J415-J4212008-11-0811DLMU1-WANGKETheaccuracyofsymptoms,signsanddiagnostictestsinthediagnosisofleftventriculardysfunctioninprimarycare:adiagnosticaccuracysystematicreview.MadhokV,etal.BMCFamPract.20088;9:56.Medline(1966-2008),EMBASE(1988-2008)24studies

4、,10710ptsCONCLUSION:Findingsfromtheclinicalhistoryandexaminationareinsufficientto"rulein"or"ruleout"adiagnosisofLVSDinprimarycaresettings.2008-11-0812DLMU1-WANGKE2008-11-0813DLMU1-WANGKE症状呼吸困难乏力液体储留临床发现ECG胸片肺功能6min步行试验实验室检测:HDL/LDL,TG,plateletcount,thyroid影像检查心

5、脏超声EF心力衰竭的诊断结果主观解释局限性无特异性-不同中心方法和可比性需统一-方法不够简便在BNP前无心力衰竭的生化指标2008-11-0814DLMU1-WANGKE※HF诊断中的心脏重构标记物：脑利钠肽2008-11-0815DLMU1-WANGKE脑利钠肽（BNP)-新指标心力衰竭的诊断、鉴别诊断、预后和指导治疗治疗心力衰竭的一类新药2008-11-0816DLMU1-WANGKENT-proBNP和BNP临床检查，心电图，胸部X线，超声心动图利钠肽慢性心衰不可能慢性心衰可能不确定2008-11-0817DLMU1-WA

6、NGKE脑利钠肽（BNP）的发现1988年Sudoh等在猪脑中分离出一种多肽类物质,命名为脑钠肽(BrainNatriureticPeptide,BNP),随后又研究发现其主要由心室分泌而非大脑,并确定了其结构(32个氨基酸排列构成和分子量为3464Da).DRIMKRGSSSSGLGFCCSSGSGQVMKVLRRHKPS2008-11-0818DLMU1-WANGKE利钠肽（NatriureticPeptides,NPs）ANP：心钠素(AtrialNP)(Kangawak,1984)BNP：脑钠素(BrainNP)，又称B

7、型利钠肽(SudohT,1988)CNP：C型利钠肽(C-typeNP)(SudohT,1990)CNP-53CNP-222008-11-0819DLMU1-WANGKE脑利钠肽（BNP）的合成和释放2008-11-0820DLMU1-WANGKENP:起源和应激反应AdaptedfromBurnettJC,JHypertens2000;17(Suppl1):S37-S43Peptide主要起源促使其生成的刺激ANP心房心房扩大BNP心室肌心室扩大CNP内皮细胞内皮细胞坏死2008-11-0821DLMU1-WANGKE脑利钠肽

8、（BNP）的合成和分泌合成部位:心室肌,以LV为主(RV,心房,心耳,脑)促使合成主要因素:心室重构(容量和压力负荷,HF),(其他：糖皮质激素,甲状腺激素，AngII)合成特点:合成和分泌呈爆发式(在心室肌细胞分泌颗粒中储存极少,心室壁张力增加使心室肌细胞合成