腹腔镜胃腔外楔形切除胃间叶源性肿瘤13例报告

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1、腹腔镜胃腔外楔形切除胃间叶源性肿瘤13例报告【摘要】目的：探讨腹腔镜胃腔外楔形切除胃间叶源性肿瘤的临床应用价值。方法：回顾分析腹腔镜胃腔外楔形切除治疗胃间叶源性肿瘤13例的临床资料。结果：13例手术均顺利完成，术后病理切缘均阴性，手术时间平均140min，术中出血量50～100ml，术后24～36h肠道功能恢复，术后住院5～7d，无一例发生并发症。结论：腹腔镜胃腔外楔形切除术治疗部分胃间叶源性肿瘤安全可靠，胃腔外切除使胃内容物不外溢，污染少，患者创伤小、康复快，值得推广。【关键词】胃肿瘤胃切除术腹腔镜术　　Laparoscopicwedgeresectionofgast

2、ricmesenchymaltumors:areportof1cases　　【Abstract】Ｏbjective:Toexploretheclinicalvalueoflaparoscopicwedgeresectionofgastricmesenchymal:Theclinicaldataof1caseswhoperformedlaparoscopicwedgeresectionofgastricmesenchymaltumorswereanalyzed:Operationswerecompletedinallcases,noconvertiontoopenpath

3、ologyoftheedgeofspecimenswereallaverageoperativetimewas140min,themeanintraoperativebloodlosswasonly0100ml,gastrointestinalfunctionwasresumedat436haftersurgeryonaverage,thepostoperativehospitalizationwas7d,andnopostoperativecomplications:Laparoscopicwedgeresectionofpartialgastricmesenc

4、hymaltumors(25cmdiameter)issecure,andhasthemeritsofslightpollution,minimalinvasionandrapidrecovery.　　【Keywords】Stomachneoplasms;Gastrectomy;Laparoscopy胃间叶源性肿瘤来源于胃间叶组织，长期被误诊为胃平滑肌瘤。目前免疫组化及超微结构研究表明，大多数胃间叶源性肿瘤为胃间质瘤，胃间叶源性肿瘤包含胃间质瘤、胃平滑肌瘤和胃神经源性肿瘤等［１］。治疗这组肿瘤首选外科手术切除，强调完整切除，不需淋巴清扫。开腹手术创伤大，由于腹腔镜技术

5、的发展，部分患者行腹腔镜切除术，可以取得同样效果，且患者创伤小，康复快。XX年5月至XX年5月我院用腹腔镜胃腔外楔形切除胃间叶源性肿瘤13例，效果满意，现报道如下。　　１资料与方法1.１临床资料本组13例中男6例，女7例，42～68岁，平均54岁。主要临床症状为上腹不适，疼痛，黑便。经胃镜和CT检查以及内镜超声检查明确肿瘤的大小，形态，边界及与胃壁各层的关系。13例均表现为胃壁球形肿块，边界清楚，肿块大2～5cm，于胃体大弯侧前壁5例，大弯侧后壁2例，胃体前壁3例，胃底1例，胃窦大弯侧2例。13例术前胃镜活检均为粘膜炎症性改变。１.2手术方法采用气管内插管全麻，患者取仰

6、卧位，两腿分开外展30o，术者立于患者两腿之间，持镜者和助手分别立于患者的左侧与右侧。维持气腹压力12～14mmHg。戳孔位置：脐部10mm观察孔，左锁骨中线肋缘下12mm为主操作孔，右锁骨中线和右腋前线分别为5mm牵引孔，必要时增加剑突下5mm牵引孔。首先探查为肿瘤定位，腔外者即可见到，腔内者用两把器械交替操作探查，部分病例可定位，无法定位者术中经胃镜定位。后壁肿瘤先用超声刀切开胃结肠韧带，进入网膜囊，显露胃后壁，用同法定位。本组病例腔外型2例，器械探查7例，术中内镜定位4例。胃底及胃体上部肿瘤充分切断脾胃韧带，以免撕裂脾脏。充分分离胃周网膜后，钳夹肿瘤旁正常胃壁，提

7、吊起肿瘤，距离肿瘤2～3cm处用Endocutter楔形切除，标本装袋，扩大主操作孔取出。　　２结果　　13例患者均顺利完成手术，手术时间120～150min，术中出血量50～100ml，肿瘤直径2～5cm，术后病理：良性间质瘤7例，恶性间质瘤5例，胃平滑肌瘤1例。切缘均阴性，术后24～36h胃肠功能恢复。术后住院5～7d。无出血，无漏等并发症发生。随访1～12个月未见复发。　　３讨论　　以往对胃间叶源性肿瘤多误诊为胃平滑肌瘤。现在认为，胃间叶源性肿瘤包括胃间质瘤、胃平滑肌瘤和胃神经源性肿瘤等。只有通过病理镜下观察和免疫组化检查才能鉴别诊