第八章_角膜病课件

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1、第八章角膜病概述解剖生理功能病因病理临床表现病变特点黑睛病的治疗注意事项分述一、解剖部位组织学上可分为5层上皮细胞层----占角膜厚度的1/10，损伤后可以再生前弹力层----上皮细胞基底膜附着的基础。受损后不能再生基质层----约占角膜厚度的9/10，平行排列的胶原纤维束板层构成、损伤后由瘢痕组织修复填补后弹力层----受损后可以由内皮细胞分泌再生内皮细胞层----单层内皮细胞，具有独特的泵功能，细胞不能再生二.角膜与免疫角膜没有血管，处于相对的“免疫赦免状态”，因此，角膜移植是器官移植中成功率最

2、高的一种。但在某些抗原刺激下，尤其当病变角膜出现新生血管时，角膜移植常出现免疫排斥反应。在角膜周边部或角膜缘，免疫活性因子的分布较角膜中央高，易发生免疫性角膜病。三、病因病理1西医病因病理：角膜病以角膜炎发病率最高。病因:①感染源性：细菌、真菌、病毒、棘阿米巴②内源性：自身免疫病、全身病③局部蔓延：邻近组织（结膜、巩膜、虹膜、睫状体）炎症角膜炎病理变化过程致病因子侵袭角膜角膜缘血管网充血，角膜灰白色浸润灶角膜浸润治愈（恢复透明）角膜溃疡云翳斑翳白斑虹膜炎前房积脓穿孔粘连性角膜白斑继发性青光眼角膜葡萄

3、肿角膜瘘眼内炎低眼压（前房浅或者消失）后弹力层膨出2.中医病因病机:外感六淫肝胆风热肝胆实火肝胆湿热肝阴不足四、临床表现角膜刺激征：疼痛、畏光、流泪。视力下降，睫状充血，角膜混浊、溃疡。并发症：虹睫炎、角膜葡萄肿、继发性青光眼、角膜瘘、眼球萎缩等恶候。五、角膜病的治疗1.病因治疗：针对不同病原微生物选药抗细菌：妥布霉素、喹诺酮类、庆大霉素等抗病毒：滴宁、阿糖胞苷、无环鸟苷等抗真菌：咪唑类、二性霉素用药途径：滴眼、另加结膜下注射，必要时全身用药感染性者禁用或慎用皮质类固醇2.辅助治疗重症溃疡用阿托品散

4、瞳（减少虹膜炎症反应和后粘连）；热敷：增加血循环；患眼包扎：减少光线及眼睑活动刺激。降眼压:近穿孔的溃疡，口服降眼压药物；醋氮酰胺250mg，bid；减少角膜胶原崩解：0.3~2.5%EDTA及2%乙酰半胱氨酸；促进溃疡修复：素高捷疗（小牛血清制剂）、贝复舒（β-成纤维细胞生长因子）等溃疡烧灼：重症及慢性者可表麻下用5%碘酊或5%三氯乙酸烧灼，烧后立即用生理盐水冲洗。3.手术治疗切除病灶，缩短疗程，防止穿孔。主要手术：结膜掩盖术：适用于近穿孔的角膜溃疡，可使炎症被控制但大量新生血管影响随后的角膜移植

5、术光学虹膜切除或激光虹膜切除：适用于角膜中央大白斑，扩瞳后视力增加者。角膜移植术：适用于近穿孔角膜溃疡或角膜大白斑。准分子激光手术：适用角膜浅层瘢痕。4.中医治疗早期——祛风清热中期——清肝泻火，通腑泻热，清热利湿后期——退翳明目在治疗黑睛疾病中，张氏自制了风轮主方。风轮主方草玄参，银柏茺蔚三七粉，聚星木贼丹谷精，花陷首乌归翘神，凝脂羚羊穿山甲，湿翳再加薏苡仁，疳积上目焦三仙，蟹睛黄芪芩连军，黄液上冲决石明，混睛膏知生地银。5.注意事项重止痛早治疗畅情志调饮食慎起居防便秘不过寒（苦寒）第一节细菌

6、性角膜炎一、概念由细菌感染引起的化脓性角膜炎症。本病病情危重，变化快，可引起严重的并发症和后遗症而导致视力丧失。临床治疗应注重控制感染和预防并发症。临床上细菌性角膜炎包括匐行性角膜溃疡和绿脓杆菌性角膜溃疡。中医根据角膜溃疡状如凝脂，称本病为“凝脂翳”。并发症有“黄液上冲”和“蟹睛”两种。二、病因病理1西医病因病理：致病菌常见有葡萄球菌、细球菌、链球菌、假单胞菌等。角膜外伤后感染或剔除角膜异物术后感染。局部因素戴角膜接触镜感染，干燥性角膜结膜炎，眼局部长期使用皮质类固醇。全身因素革兰阳性细菌（三多）：

7、多夏秋季发病，农民多见，多有外伤史。容易引起角膜发生分散的局灶性脓肿病灶.革兰阴性细菌:容易引起角膜发生弥漫性、扩散迅速的灰白色液化性坏死病灶。绿脓杆菌性：在30℃～37℃温度中易于繁殖，毒力很强，分布较广。在荧光素滴眼液、器械液、角膜接触镜清洁液等临床及液中可生存，易引起医源性感染。2中医病因病机：黑睛表层外伤，风热邪毒侵犯风轮七情内伤，肝气拂郁，肝胆火炽，上攻于目久病体虚，外邪滞留，黑睛溃陷三、临床表现发病急，常在角膜外伤后24～48小时发病，症状为眼痛、畏光、流泪、异物感、视力下降伴较多脓性分

8、泌物。体症眼睑水肿、球结膜水肿、睫状或混合性充血。病变早期角膜上出现一个界线清楚的上皮溃疡，溃疡下有边界模糊、致密的灰黄色浸润灶，周围组织水肿。浸润灶迅速扩大，形成溃疡。⑴革兰氏阳性菌角膜溃疡典型表现(又称前房积脓性角膜溃疡)1常发生于已受损的角膜，2圆形或椭圆性局灶性病灶，伴有边界明显灰白基质浸润，溃疡边缘呈潜行浸润，3无菌性前房积脓细菌毒素刺激引起虹睫炎引起。4易导致严重并发症——角膜穿孔⑵革兰氏阴性菌角膜溃疡表现为快速发展的角膜液化性坏死。1起病异常迅速，2刺激