腹腔镜、结肠镜双镜联合在结直肠手术中应用13例报告

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1、腹腔镜、结肠镜双镜联合在结直肠手术中应用13例报告作者：吴淼，张诚华，董少良，张少波，姚清勇，廖泽飞，施建设【摘要】目的探讨纤维结肠镜和腹腔镜双镜联合在结直肠疾病手术中的应用意义。方法回顾对13例腹腔镜定位困难的结肠病变，用纤维结肠镜定位、标记，经腹腔镜完成手术操作。结果13例均顺利完成定位和手术。肠段切除平均用时130min，结肠癌根治术平均用时170min，术中平均出血量50ml，肠道运动恢复时间44h，术后平均住院d。结论纤维结肠镜和腹腔镜双镜联合术中定位准确、创伤小，可提高腹腔镜手术成功率，值得推广。【关键词】腹腔镜；纤维结肠镜；结肠肿瘤；结肠息肉腹腔镜手术在胃肠外科中的应

2、用是目前发展的一个主要趋势，对于结直肠疾病的手术治疗尤具优势。但是在应用腹腔镜器械进行手术时，缺乏精细的触觉。因此对于结肠良性病变以及未侵犯到浆肌层的小病灶恶性病变的定位以及随之的肠段切除范围的确定存在一定的局限性。术中进行纤维结肠镜进行病灶定位，对于保障腔镜手术的顺利进行显得十分必要。我院XX年6月—XX年2月，利用纤维结肠镜术中定位，完全腹腔镜进行结肠段切除、结肠癌根治的13例。报道如下。1资料与方法一般资料本组13例，男例、女5例。年龄7~76岁，中位年龄51岁。11例患者有排便习惯改变、偶有便血，2例仅表现为偶发便血。术前均进行过纤维结肠镜检查，6例单发广基息肉，位于乙状结

3、肠2例、降结肠3例、横结肠1例，息肉基底部直径均>cm。1例结肠多发性息肉，位于结肠脾曲。1例降结肠“息肉”经纤结肠镜电切后病理证实为腺癌。2例黏膜相关淋巴瘤。3例结肠腺癌：2例腺瘤样癌、1例溃疡型癌，分别位于乙状结肠和降结肠。方法探查与定位术前常规药物及机械肠道准备，全麻后取截石位。于脐环上缘采用Veress针穿刺建立CO2气腹或直接切开腹壁直视置插入10mmtrocar作观察孔，气腹压力在12~1mmHg，置入30°腹腔镜。右髂棘水平腹直肌外缘置mmtrocar，插入mm抓钳进行腹腔探查，当不能明确病变部位时，由肛门插入纤维结肠镜双镜进行腹腔探查，探查过程中以腹腔镜协助肠镜寻找

4、病变，以肽夹或缝线标记病灶部位，退出纤维结肠镜时吸净肠道内残留的气体、液体。根据探查明确的病变部位选择10mm或1mmtrocar主操作孔的位置：如果病灶位于左侧结肠，则在相当于麦氏点位置作主操作孔。病灶位于右半结肠取第2孔对应的左侧腹壁相应部位作主操作孔。良性病变肠段的切除对于乙状结肠及降结肠肠段切除者，以超声刀沿着结肠旁沟向上分离侧腹膜，游离乙状结肠及降结肠，向下分离直肠双侧腹膜。对于横结肠肠段切除者沿结肠缘分离大网膜，从上向下分离、游离结肠脾、肝曲。然后将距离预切肠段最近的trocar孔扩大至3~cm，拖出预切肠袢进行切除、重建。恶性病变根性切除因本组病灶位于降结肠和乙状结肠

5、，患者取截石位头低脚高15~20°，右倾15~20°。腹主动脉前方打开结肠系膜，分离左结肠动脉、静脉以及乙状结肠动静脉分支，结扎后切断，分离结肠系膜。剪开降结肠及乙状结肠外侧后腹膜，分离左侧结肠及其系膜。打开胃结肠韧带，分离结肠脾曲。分离、切断结肠中动静脉左支。切断附着于胰腺体、尾部下缘的横结肠系膜根部。小切口体外切除左半结肠横结肠乙状结肠端端吻合。关闭小切口后，重新建立气腹，冲洗腹腔。术后处理术后标本常规送病理。所有病例术后麻醉清醒后拔除胃管、尿管，常规补液、预防性应用抗菌药、定时扩肛。2h后进食流质，协助并鼓励患者排除呼吸道分泌物，根据患者意愿鼓励早期离床适度活动。结肠癌患者

6、行FOXFOL方案化疗、淋巴瘤患者行COPP方案化疗。2结果本组13例均获成功。肠段切除手术时间80~190min，平均130min。术中出血量0~100ml，平均0ml。肿瘤根治性切除术手术时间140~230min，平均170min。术后常规镇痛泵镇痛24~4h，肠蠕动功能恢复时间为18~5h。术后住院~10d，平均d。标本病理：7例管状腺瘤、2例黏膜相关淋巴瘤、3例管状腺癌、1例黏液腺癌。术后门诊随访，大便习惯逐渐恢复，未再便血。4例放弃进行结肠镜复查，9例结肠镜随访无新发病灶。　3讨论纤维结肠镜是目前大肠疾病的诊断的首选方法，近年来纤维结肠镜在大肠疾病治疗中的应用也日益普及。

7、对于结肠较小的病变，如腺瘤性息肉，通过纤维结肠镜电凝切除，创伤小，已成为该类疾病的治疗规范[1]。但是，对于直径大于cm以上的广基息肉，用纤维结肠镜切除有可能造成术中、术后肠穿孔、肠漏，需要进行肠段切除；对于较为集中的多发性息肉，也需要进行肠段切除；而对于结肠恶性肿瘤需要进行根治性结肠区段切除及清扫。目前，腹腔镜结直肠手术在全世界已经广泛开展，是消化道外科最成熟的手术方式之一[2]。腹腔镜术中、术后并发症与开腹手术无明显差异，术野暴露、手术时间、术中出血以及对患者机体