高血压患者的总体危险评估吴兆苏

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1、高血压患者的总体危险评估首都医科大学附属北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所吴兆苏第11届中国南方国际心血管病学术会议背景多危险因素聚集明显引起疾病危险增加的现象早已为医学界熟悉。Framingham研究首次进行系统研究并首次提出了”危险因素“的概念，证实了高血压、血脂异常和吸烟三者致心血管病的协同和叠加作用1980-90年代提出的（心脏）代谢综合征的概念对多危险因素聚集的致病作用研究起到了推动作用。但由于定义和概念上的混乱，研究结果仅有参考价值近年根据长期前瞻研究结果提出的心血管病“总体危险”的概念及其估算方法为多危险因素聚集的机理和防治的研究提供了一个崭新的

2、理论和实践平台定义和危害性总体危险的概念定义：个体所有危险因素致病作用的总和导致该个体发生该病（或死于该病）的危险程度。危害：各危险因素的致病作用互相协同，互为因果，大大加速了心血管病的进程心血管病危险因素有300多种,最重要的是高血压血脂异常（各种）糖代谢障碍肥胖不平衡膳食吸烟缺少运动心理压力心血管病的危险因素年龄性别高血压高血脂吸烟糖尿病肥胖缺少运动不平衡膳食精神压力心血管病的危险因素高血压高血脂吸烟糖尿病肥胖缺少运动不平衡膳食精神压力我国人群多危险因素聚集的流行特征中国11省市35-64岁队列人群危险因素*聚集分布危险因素男性女性合计≥1项88.1%62.9%7

3、6.3%≥2项51.7%28.2%40.7%≥3项21.2%8.3%15.1%*危险因素包括5项:1.高血压(≥140/90mmHg);2.吸烟(≥1支/天);3.糖尿病(空腹血糖≥126mg/dl);4.肥胖:BMI28kg/m2和/或WC男≥85cm,女≥80cm;5.血脂异常:高胆固醇血症(TC≥220mg/dl)和/或低HDL-C(<40mg/dl)和/或高甘油三酯血症(TG≥150mg/dl)吴兆苏等.中华心血管病杂志.2005;112:658-665.中国人群危险因素聚集35-64岁,1991年心血管危险因素:血脂异常，高血压，糖尿病，吸烟和超重吴兆苏等.

4、中华心血管病杂志.2005;112:658-665.CMCSGuD,etal.Circulation.2005;112:658-665.InterAsia研究心血管危险因素:血脂异常，高血压，糖尿病，吸烟和超重中国人群危险因素聚集35-74岁,2000-2001年多重危险因素聚集明显增加心血管事件危险高血压合并其他二项危险因素的脑卒中发病率*（中国11省市队列研究）危险因素组合人数人年发病率（1/10万）RR无危险因素高血压+高血糖+超重高血压+高胆固醇+高血糖高血压+吸烟+超重高血压+高胆固醇+吸烟高血压+高胆固醇+超重高血压+吸烟+高血糖6323292120523

5、2926426659.3232.8288.1519.5587.5698.9―1.03.94.98.89.911.8―吴兆苏,等.中华心血管病杂志.2001;29:246-250.*3年随访结果高血压合并其他三项以上危险因素的脑卒中发病率（中国11省市队列研究）危险因素组合人数人年发病率（1/10万）RR无危险因素高血压+高胆固醇+吸烟+超重高血压+高胆固醇+高血糖+超重高血压+吸烟+高血糖+超重高血压+高胆固醇+吸烟+高血糖高血压+高胆固醇+吸烟+高血糖+超重63231732911082927059.3393.7591.7―787.4―1.06.610.1―13.3―

6、吴兆苏,等.中华心血管病杂志.2001;29:246-250.*3年随访结果血压相同,综合危险水平不同冠心病发病危险(Framingham研究)收缩压120160160160160160160总胆固醇220220260260260260260HDL胆固醇50505035353535糖尿病+++吸烟++左心室肥厚+AmHeartJ.2004a;148:16总胆固醇185335335335335糖尿病+++吸烟++左室肥厚+收缩压(mmHg)危险因素聚集与冠心病发病危险（Framingham研究）K

7、annelWB.AmJCardiol.1976,37:269-282.高血压合并其他危险因素心血管事件增加数比值比(OR)(99%CI)51225612864321684212.9(2.6-3.2)2.4(2.1-2.7)1.9(1.7-2.1)3.3(2.8-3.8)13.0(10.7-15.8)42.3(33.2-54.0)68.5(53.0-88.6)182.9(132.6-252.2)333.7(230.2-483.9)吸烟(1)糖尿病(2)高血压(3)血脂异常(4)1+2+31+2+3+4+肥胖+心理因素全部危险因素危险比