老年高血压的诊断及危险评估

《老年高血压的诊断及危险评估》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、老年高血压的诊断及危险评估老年高血压的诊断及危险评估老年高血压诊断的注意事项老年人的高血压标准老年高血压是指在年龄＞60岁的老年人群屮,血压持续或3次非同口血压测量收缩压(SBP)2140mmHg和(或)舒张压(DBP)M90mmHgo若SBP＞140mmHg及DBP＜90mmHg,则诊断为老年单纯收缩期高血压(ISH)o诊断的注意事项在详细询问病史的同时，对假性高血压、清晨高血压以及血压波动性等老年高血压的特征应加以注意。老年人的继发性高血压在诊断高血压时必须与继发性高血压相鉴别。但在老年高血压患

2、者中，通常内分泌性高血压(原发性醛固酮增多症或Cushing综合征等)发生率较低。在突发、波动性血压增高的老年患者要考虑老人大动脉僵硬度异常在情绪应激下所致的血压增高，也要与嗜銘细胞瘤相鉴别，可根据血、尿儿茶酚胺值异常和通过各种影像诊断得出诊断。老年人的肾实质性高血压和动脉硬化性肾血管性高血压较多，以下情形要考虑到这些疾病，并分别进行详细检查。①怀疑为肾实质性高血压时：有中度以上的肾功能障碍；②怀疑为肾血管性高血压时:比55岁以后发生的舒张期血压＞105mmHg；b.以往叮以用降压药控制的高血压变得

3、治疗困难；c.闻及腹部血管杂音。老年高血压的诊断应综合考虑与诊室血压相比，在进行老年高血压的诊疗时，测定家庭血压或24小时动态血压(ABPM)在预测预后方面的意义更大。ESH/ESC2007高血压指南认为，家庭血压＞135/85mmHg时可诊断为高血压。JSH2004高血压指南则以＞130/85mmHg诊断为高血压。与家庭血压一样，ABPM也能较好地预测预后。特别在诊断夜间血压、清晨高血压及血压昼夜节律等方而，ABPM是必须的，而且是有效的。老年高血压患者的危险评估老年高血压患者在高血压的治疗前应进

4、行必要的心血管风险的评估，鉴于老年人年龄方面的特点以及相应的与年龄和关的危险因素,器官损害发生的程度可能有所不同，合并的临床疾病也有所不同。按照中国高血压指南中危险因素的条件，应对老年高血压患者进行危险评估。在老年高血压患者，因为高龄(男＞60岁、女＞65岁)也是危险因素之一，因此低危患者很少，老年高血压患者多在高危和极高危范围，临床中需给予高度重视。与中青年患者相比，老年高血压患者的风险评估有以下特点。老年人的危险因素首先，有更多腹围扩大，体重指数增加，但正在吸烟的患者数冃减少;其次，血脂紊乱多为

5、甘油三酯增高;最后，血糖紊乱以糖耐量受损多见。老年人的亚临床靶器官损害血管损害血管损害以大动脉僵硬度增加为主要表现，脉搏波传导速度(fcPWV)＞12m/秒，有更多的周围血管的异常，踝臂指数(ABI)＜0.9o在中国，年龄＞60岁的心血管高危人群中，下肢动脉疾病发病率为25.4%o在北京，大约1/5的＞60岁老年人，患有下肢动脉疾病。故推测，我国老年性高血压患者中21/5合并下肢动脉疾病。而动脉硬化常以周身多个血管动脉硬化并存。肾脏尿的微量白蛋口尿异常较为常见，血清肌酊可能相对正常，但肾小球滤过率(

6、eGFR)或肌酹清除率有下降的趋势。心脏损害以舒张功能降低为主，超声心动图提示E/AV1；左房增大及房颤多见。老年人是房颤的高发人群，发病率随着年龄增加而升高。我国学者研究显示，〉80岁人群房颤患病率达7.5%。许多研究表明，房颤是脑卒中的主要危险因素，在全国18家医院进行的房颤脑卒中病例对照研究显示，我国房颤脑卒中的患病率为24.8%o老年高血压患者并发的临床疾病老年人高血压患者随着年龄的增长，和持续的血压增高动脉硬化性变化会重叠发生，以致容易合并缺血性心脑疾病。由于组织脏器的缺血及缺氧使基木功能

7、低下或贮备功能不足易诱发心衰和肾衰竭，老年人的心血管疾病发病率较之相同血压水平的青壮年显著增高。与青年人不同，老年人合并血压以外的代谢疾病或呼吸系统疾病等非常多见。因此，老年高血压患者，即使是缺乏明确的自觉及客观症状的病例，也要考虑存在潜在性脏器损害的可能，必须加以处理。脑卒中常见于血压控制不良的老年患者，老年高血压人群中通过CT及MRI检查发现有腔梗以及脑血管异常的患者〉65%。老年高血压患者肾脏功能不全的发生也明显多于年轻人。随着年龄增加，老年人每年肾单位的丢失也在增加；如果老年人的血压控制不良

8、，加上血脂、血糖异常，其肾动脉硬化儿率明显增加，肾动脉硬化进展则加重肾功能不全的发生发展。老年患者血压、血脂控制不良则可导致心脏病变的发生。①冠心病的发生多以劳力性、稳定性心绞痛多见，合并糖尿病时发生急性冠状动脉综合征的较多。②约2/3的心力衰竭患者有高血压病史，约1/3患有糖尿病。这两种疾病可以加速收缩性或舒张性心功能不全的进展，加速冠状动脉疾病的发展。心功能多处于代偿阶段，但非常脆弱，在较小的应激下（感冒、劳累、情绪激动）则可发半症状性心衰。在老年患者表现为左室顺