急性白血病30例化疗后感染的治疗对策

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1、急性白血病30例化疗后感染的治疗对策【摘要】目的探讨急性白血病化疗后感染的科学合理的治疗对策。方法根据XX年中国细菌耐药性监测CHINET监测应用抗菌药物。结果0例患者中27例经治疗后感染得到控制,3例患者发生多脏器功能衰竭(MODS)并最终导致死亡。感染难以控制的因素主要是年龄超过60岁及白血病细胞对化疗药物的原发耐药。结论应用CHINET监测应用抗菌药物，可显著改善急性白血病患者化疗后感染的预后。【关键词】白血病;化学疗法;感染控制;抗生素急性白血病患者化疗后出现粒细胞缺乏，导致机体抵抗力下降，极易合并各类感染。并直接威胁着患者的健康，甚至危及患者的生命，立即采取

2、经验性治疗很有必要。及时应用抗生素是减少病死率的主要对策。我们应用XX年中国细菌耐药性监测。对XX年4月～XX年4月我院30例急性白血病住院患者化疗后感染进行治疗，疗效满意，报告如下。　1资料与方法一般资料本组30例为我院血液内科收治急性白血病患者，男17例，女13例，平均年龄15～77岁。均符合FAB诊断标准[1]。其中急性非淋巴细胞白血病(ANLL)2例(M15例，M216例，M31例，M55例)，急性淋巴细胞白血病(ALL)例(均为L1)，人选标准：(1)发热：腋窝温度>℃，持续≥h;(2)腋窝温度≤℃，但有明确感染灶;(3)腋窝温度≥38℃，进行病原学检测。1.

3、抗生素应用原则根据XX年中国细菌耐药性监测CHINET监测选用头孢类或碳青霉烯类超广谱抗生素，原则是尽可能早期、足量、覆盖性应用抗生素。若有如下指征之一，可合并应用万古霉素：(1)疑为严重导管相关性感染。(2)已知为耐青霉素和头孢菌素的肺炎球菌或耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)感染者。(3)已经应用喹诺酮类药物预防感染者。(4)没有明确病原体的低血压或感染性休克[2]。～d后根据药敏结果适当调整，5～d后常规加用抗真菌药物，一直用至患者体温正常d以上且中性粒细胞高×109/L。1.化疗方案急性非淋巴细胞白血病采用柔红霉素+阿糖胞苷(DA)或高三尖杉酯碱+阿糖胞苷(HA)

4、或中剂量阿糖胞苷等方案，急性淋巴细胞白血病采用长春新碱+泼尼松(VP)方案。1.其它治疗间断输注浓缩红细胞以保证患者血红蛋白60g/L血小板　结果.1病原菌本组30例患者中共搜集标本45份，包括血液、痰液、尿液、粪便、咽拭子、肛周拭子等。通过细菌培养检出致病菌12株，其中G-杆菌株(构成比为%)，以大肠埃希菌和铜绿假单胞菌常见;G+球菌株(构成比为%)，以肺炎球菌和金黄色葡萄球菌常见。.感染部位本病例中以呼吸道感染最为常见，其中细菌性咽炎及扁桃腺炎12例(40%)，肺炎9例(30%)肛周感染1例(%)。.疗效本组30例患者经治疗后，27例感染得到控制，感染的治愈率为9

5、0%,应用抗生素的时间为10～2d，中位时间1d，3例患者感染难以控制，病情进展导致MODS，终致死亡。因感染所致的病死率为10%。其中常见的抗菌药物及疗效见表1。30例患者共使用7类12种抗菌药物，首次单独应用抗菌药物13例占%，总体联合应用47例，疗效见表2。首次经验性抗菌药物联合应用17例，占%，疗效见表3。表1首次经验性应用抗菌药物的疗效表抗菌药物总体联合应用前三位及疗效表首次经验性抗菌药物联合应用前三位及疗效.年龄因素本组30例患者中，年龄大于60岁5例，其中因感染死亡2例(40%)，年龄小于60岁27例，因感染死亡1例(%)。两者比较差异有显著性(P.化疗效

6、果与抗感染效果的关系本组30例患者中经联合化疗达到完全缓解(CR)25例，无因感染死亡者;未缓解5例，因感染死亡3例(60%)，两者比较差异有显著性(P　讨论急性白血病化疗患者每次中性粒细胞减少，就平均产生1次发热[3]，而发热是严重感染的主要症状之一。大约只有30%～50%的发热有明确的原因，而急性白血病经联合化疗后出现粒细胞缺乏症，是导致各种感染的主要原因。感染是导致急性白血病患者死亡的首位原因，约占50%[4]。及时有效地控制化疗后感染是降低急性白血病病死率的重要措施。传统的经验治疗有时会延误病情，使感染向纵深发展。我们应用XX年中国细菌耐药性监测CHINET监

7、测应用抗菌药物治疗了30例化疗后感染的急性白血病患者，结果显示所有患者感染的治愈率为90%，仅10%的患者死于感染所致的MODS。3例死亡的患者经分析与如下因素有关：第一，年龄超过60岁者因感染病死率为40%，明显高于年龄低于60岁组(%)。这是由于老年人机体的代谢功能较低，且常常患有各种慢性疾病，经联合化疗打击后，各脏器功能更为降低，骨髓抑制后粒细胞恢复较慢，一旦感染容易发展为MODS。第二，联合化疗对急性白血病的治疗效果直接影响抗感染效果。联合化疗后获得完全缓解的患者，其粒细胞较快恢复，各脏器功能及免疫功能亦全面恢复，故感染较易控制。