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1、高三酰甘油血症与冠心病关系及防治的研究【摘要】血脂代谢异常与冠心病的关系越来越受到心血管专家的关注,近年来循证医学的研究也越来越重视这一领域,同时也有大量的证据得以证实。本文从血脂代谢基本概念,餐后高三酰甘油血症概念和冠心病与脂代谢异常的国内外最新临床研究,来阐述血脂代谢异常尤其是餐后高三酰甘油血症与冠心病的关系及其防治。 【关键词】血脂异常;高脂血症；餐后高三酰甘油血症；冠心病;循证医学 冠心病(coronaryheartdisease,CHD)是常见的心血管疾病,目前在我国其发病率和死
2、亡率呈上升趋势,对人民健康造成极大的威胁。冠心病的危险因素较多,在近10年的循证医学研究证明,冠心病的发生与脂代谢异常有密切的关系。高胆固醇血症与冠心病的关系已经得到充分肯定,而对于高三酰甘油血症是否为冠心病的独立危险因素,长期以来一直存在着争议。但是,近年来的大量流行病学调查研究表明,高三酰甘油血症是冠心病、动脉粥样硬化的独立危险因素[1]。如PROCAM试验、COLTS试验、WOSCOP试验等[2]。 餐后血脂的改变主要表现为，餐后状态下以富含三酰甘油的脂蛋白(TRL)在血浆中聚集为主，餐后
3、三酰甘油水平增高，而高密度脂蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白未见增高，这种变化可能与HDL-C、TC、LDL-C的吸收、合成速度较慢有关[3,4]。近年来国内外学者研究发现：“餐后阶段脂代谢异常是致动脉粥样硬化的关键时期”，冠心病患者和冠心病危险因素的个体都存在不同程度的餐后TG代谢紊乱，餐后TG的代谢情况反映人体对TG的代谢能力及清除功能，当餐后TG的代谢出现异常而形成餐后高TG血症，后者参与动脉粥样硬化的发生发展，被认为是是冠心病的独立危险因素，且多数学者认为餐后TG水平与空腹TG水平不相关[5-8
4、]，下面就餐后高TG及防治做一简要综述。 1高脂血症的概念 高脂血症是指血浆中的胆固醇或(和)三酰甘油水平升高。实际上是血浆中某一类或几类脂蛋白水平升高的表现,近年来已逐步认识到血浆中的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低也是一种血脂代谢紊乱。目前国际和国内尚无统一的高脂血症诊断标准。为了防治动脉粥样硬化和冠心病,美国胆固醇教育计划委员会成人治疗组(ATPⅢ)[9]及我国于1997年制定的高脂血症的诊断标准[10]认为,合适的血浆胆固醇水平为5．1mmol/L以下,血浆三酰甘油的正常值为改变
5、做菜方式做菜少放油，尽量以蒸、煮、凉拌为主。少吃煎炸食品。 限制甜食糖可在肝脏中转化为内源性三酰甘油，使血浆中三酰甘油的浓度增高，所以应限制甜食摄入。 减轻体重对体重超过正常标准的人，应在医生指导下逐步减轻体重，以每月减重1～kg为宜。降体重时的饮食原则是低脂肪、低糖、足够的蛋白质。 加强体力活动和体育锻炼体力活动不仅能增加热能的消耗，而且可以增强机体代谢，提高体内某些酶，尤其是脂蛋白酯酶的活性，有利于三酰甘油的运输和分解，从而降低血中的脂质。 戒烟，少饮酒适量饮酒，可使血清中高密度
6、脂蛋白明显增高，低密度脂蛋白水平降低。因此，适量饮酒可使冠心病的患病率下降。酗酒或长期饮酒，则可以刺激肝脏合成更多的内源性三酰甘油，使血液中低密度脂蛋白的浓度增高引起高胆固醇血症。因此，中年人还是以不饮酒为好。嗜烟者冠心病的发病率和病死率是不吸烟者的2～6倍，且与每日吸烟支数呈正比。 避免过度紧张情绪紧张、过度兴奋，可以引起血中胆固醇及三酰甘油含量增高。凡有这种情况，可以应用小剂量的镇静剂(遵医嘱)。 通过上述方法仍不能控制的高脂血症患者应加用医学治疗。具体如下： 桡动脉体表激光照射目前
7、，降血脂的治疗仍以药物干预为主要疗方法，但由于药物疗效所限和毒副作用等诸多方面的因素影响，对降血脂的干预控制还远远达不到预期目标。弱激光治疗在高血脂防治领域的应用研究取得了较大突破。 药物治疗早期的北欧辛伐他汀生存研究(4S)[15]、西苏格兰冠心病预防研究(WOSCOPS)[16]、胆固醇和冠心病复发事件试验(CARE)[17]、空军/德州冠状动脉粥样硬化预防研究(AFCAPS/TexCAPS)[18]等研究得出证据,用他汀类调脂药物降低胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),提高
8、HDL-C,使冠心病事件的病死率降低25%左右,冠心病事件危险性降低30%左右,脑血管意外事件减少30%左右。得到以上结论的鼓舞,各国医学家进一步研究并于最近几年又有更多更新的研究公布,086例不稳定型心绞痛或ST段上抬的急性心肌梗死住院患者用阿托伐他汀积极降脂治疗心肌缺血事件研究(MIRACL)证实降低主要终点发生的危险性16%[19]。 一项多中心随机双盲对照研究提示吉非罗齐600mg，2次/d，服用20周可以明显降低餐后高TG水平[20]。Auwerx等[2
